常见危重症的识别与处理技巧.PPT

呼吸异常 5）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。 呼吸异常 在四大生命指征中，呼吸常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、心率明显。 呼吸异常是最敏感的生命指征 这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反应最强。 呼吸异常 呼吸频率可初步判断病情 20 正常 20-25 轻症 25-30 重症 30-40 危症 40 濒死 危重指征 端坐呼吸 紫绀 大汗淋漓 抬头耸肩 语不成句 不能说话 辅助肌参与 颈静脉怒张 奇脉 四凹征 危重病人单个最重要的征象是呼吸急促 喉头水肿 气道异物 舌根后坠 心力衰竭 呼吸衰竭 气胸、胸水 肺损伤 抵抗力差，易 并发多种病 呼吸肌无力 胸廓异常 疼痛 气道阻塞 心肺病变 肺炎＋老年人 呼吸做功降低 呼吸困难 血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （MVP＝舒张压 ＋ 1/3脉压） 原有高血压，下降30% 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性 目前分四类： 低容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克 神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷。 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 病情危重 焦虑，躁动不安，谵妄：病情危重 尿毒症，中风，严重感染，药物 老年人居多，应排除DM昏迷，感染 糖尿病、中毒、老年人肺部感染 昏迷 意识变化 发生精神症状的原发病 脑血管病 非脑血管病 昏迷或意识障碍 焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务必重视 检查有无尿潴留、缺氧、心衰、休克、颅内压增高等，不要冒然使用安定 瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成 尿量（U）： 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/H，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿病等 成人 0.5ml/kg.h 小儿 1-2ml/kg.h 皮肤黏膜（S）： 紫绀，花斑　表示严重缺氧休克 皮肤四肢湿冷提示休克 苍白　为交感神经亢进，血管收缩或贫血 大汗　也为交感神经亢进，胸痛＋大汗、腹痛＋大汗均为重症 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC 重要的检查和监测指标 高血钾，低血钾 低血糖 PH，CO2CP，BE，乳酸 肌钙蛋白 PaCO2，PaO2 SPO2 EKG：ST段 氧分压～氧饱和度关系 PaO2 正常值 ：100 － 0.33×年龄±5 低氧血症： 血氧分压 血氧饱和度 接近 60 90% 50 80% 40 70% 1.识别高危患者-患者极少会出现突然恶化 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症反应。 高龄老人，DM，长期卧床病人一旦感染，易序贯发生MODS，ARDS，心衰，肾衰，DIC… 2、判断危重症 检查结果 监测数据 神志 血压 尿量 体温 瞳孔 呼吸 皮肤 脉搏 T Temperature P Pulse R Respiration BP Blood pressure WBC White blood cells Urine Ⅰ 39℃ 90 16 120/80 11×109/L 1500ml Ⅱ 40℃ 110 25 90/60 16×109/L 500ml Ⅲ 40.5℃ 13