常见急性中毒.PPTVIP

二、解毒剂应用原则※ 1.确诊后尽早用药 2.多种解毒剂联合用药 3.首次足量用药 4.给药途径合理，静脉注射或肌肉注射 不宜静滴 5.酌情重复给药 2.护理要点 （1）病情观察 1）生命体征观察 2）神志、瞳孔变化观察 3）应用阿托品的观察与护理 4）应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理 5）密切观察防止“反跳”与猝死的发生 （2）洗胃 洗胃的适应证：服毒后6小时内。 服毒超过6小时： 毒物量大 胃排空慢 毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内 酚类或有糖衣的药片 服药后进食大量牛乳或蛋清者 毒物吸收后部分由胃排出 洗胃的禁忌症： (1)腐蚀性毒物中毒者 (2)正在抽搐、大量呕血者 (3)原有食管静脉曲张或上消化道大量出血病史者 洗胃夜的选择 （1）保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油 （2）溶剂：液体石蜡对脂溶性溶剂效果好 （3）吸附剂：活性炭20-30g加水200ml （4）解毒剂 （5）中和剂 （6）沉淀剂 全自动洗胃机洗胃法 （3）导泻 目的：清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。 常用盐类泻药： 25%硫酸钠30-60ml 50%硫酸镁40-80ml 硫酸镁过多，对中枢神经系统有抑制作用，故肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期者都不宜使用。 （4）灌肠 适用于口服中毒超过6小时以上，导泻无效者。 抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、颠茄类、阿片类) 1％温肥皂水 5000 ml （三）促进已吸收毒物的排出 ①加强利尿： 补液 应用利尿剂 碱化尿液 ②吸氧: 一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。 ③血液净化： 血液透析、血液灌流、血浆置换 血液净化 1血液透析 清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒12小时内 苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱 血液净化措施一般用于中毒严重 2血液灌流 吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物 3血浆置换 是目前最常用的中毒抢救措施 游离或与蛋白结合的毒物 血 液 透 析 原 理 血 液 灌 流 原 理 。 （四）特殊解毒剂的应用 1.金属中毒解毒药：依地酸钙娜 2.高铁血红蛋白血症解毒药：美蓝、亚甲蓝 3.氰化物中毒解毒药：亚硝酸盐-硫代硫酸盐 4.有机磷农药中毒解毒药：阿托品、解磷定 5.中枢神经抑制剂解毒药：纳络酮 五、护理 （一）病情观察 1.密切观察病人神志、呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征，尿量，呕吐物及排泄物，防止褥疮和感染。 2.保持呼吸道通畅 3.做好心脏监护 4.维持水及电解质平衡 （二）洗胃 洗胃注意事项： （1）方法的选择：清醒或中毒较轻者可采用催吐法。 （2）胃管的选择：选择大口径且有一定硬度的胃管。 （3）置入胃管注意点：长度50-55cm,确定在胃内。 （4）洗胃夜的温度： 35-37℃ （5）严格掌握洗胃原则：每次灌洗量300-500ml，快进快出，先出后入，出入量基本相等。一般洗胃夜总量2.5-5万ml （6）严密观察病情：首次抽吸物应留标本做毒物鉴定。洗胃过程中防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃，并查找原因。 （7）电动洗胃机的洗胃注意事项:洗胃机水平防止，洗胃时冲洗压和吸引负压应＜40KPa（300mmHg）。 （8）洗胃完毕：胃管宜保留一段时间，尤其有机磷农药中毒胃管应保留24小时。 （三）一般护理 1.休息及饮食 2.口腔护理 3.对症护理 4.心理护理 （四）健康教育 1.加强防毒宣传 2.不吃有毒或变质的食品 3.加强毒物管理 第 二 节常见急性中毒的救护 一、有机磷杀虫药中毒 organophosphate insecticide poisoning （一）中毒途径与中毒机制 1.中毒途径 （1）生产及使用过程中的不当: 生产过程中，设备、工艺落后或管理不善，出现跑、冒、滴、漏，包装时，徒手操作；运输和销售时，包装破损； 使用时，缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆风喷洒、衣服和皮肤污染后未及时清洗等。 （2）生活性中毒:服毒自杀、误服农药或摄入被污染的水源和食物、水果等。 2.毒物的分类 剧毒类：甲拌磷（3911），内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、八甲磷等。 高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏等。 中毒类：敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农等。 低毒类：马拉硫磷等。 3.毒物的吸收和代谢 皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。 4.中毒机制※ 抑制体内胆碱脂酶活性,导致乙酰胆碱过量蓄积，胆碱能神经功能紊乱，先兴奋，最后转为抑制。 皮肤接触：2-6小时发病 口服中毒：10分钟-2小时发病 兴奋时能从末梢释放乙酰胆碱的传出神经称为胆碱