常见肺炎的影像诊断.PPT

肺炎 医学影像技术专业 授课教师 黑与白， 生命相托！ 肺炎 一 .肺炎的概念 二 .常见肺炎 三 .诊断与鉴别诊断 一 . 肺炎的概念 肺炎：肺炎是由多种病原体引起肺部炎症，eg细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其他病因eg放射线、过敏，理化因素引起肺炎。 分类 肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。 大叶性肺炎：病原体在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。 小叶性肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管‘终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病。 间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，常累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。 影像诊断 大叶性肺炎 大叶性肺炎： 病原体在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。 大叶性肺炎 发生于肺叶或肺段的肺部急性炎症，多为肺炎链球菌（肺炎双球菌）致病。 起病急，有发热 、寒战 、胸痛 、咳嗽、咳铁锈色痰等。 典型的病理变化分为四期， 1充血期 2红色肝变期 3灰色肝变期 4消散期 好发于青壮年。多数患者发病前有受凉、过度劳累或上呼吸道感染。 影象表现 ： X线表现 充血期 ：可无阳性发现,仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊; 实变期：可见大片状炎症浸润致密影，内见充气支气管影,即空气支气管征。; 消散期：密度减低、小斑片状影 ，大小不等，分布不均的斑片状阴影。部分片状区域吸收快。病灶吸收不完全成为机化性肺炎。 右肺下叶大叶性肺炎 大叶性肺炎 CT表现 实变期时可见呈肺叶或肺段分布的致密阴影，在显示空气支气管征方面CT较X线胸片更清晰。消散期随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后可完全吸收。 大叶性肺炎 空气支气管征 男 12岁 发热4天 达40度 大叶性肺炎 MRI表现 MRI对肺炎的诊断优于CT，病灶呈中等偏高信号。MRI能在冠状位和失状位直接显示肺段或肺叶的形态。病灶内的血管及支气管呈无信号。 鉴别诊断 1浸润型肺结核 上肺叶大叶性肺炎的消散期呈密度不均匀的斑片状阴影，常需与浸润型肺结核的斑片状相鉴别。大叶性肺炎一般多在两周内吸收，肺结核的动态变化比较缓慢，病程长，有明显的结核中毒症状，且抗炎治疗无效。空洞常为（薄壁） 2大叶性肺不张 表现为肺叶密度增高阴影，肺叶体积缩小，叶间裂向病变肺叶凹陷，临近结构纵隔、横膈向患侧移位，不张区内肺纹理密集而外围肺纹理稀疏。而大叶性肺炎大多无肺叶体积缩小，无临近结构移位。 小叶性肺炎 小叶性肺炎： 病原体经支气管入侵，引起细支气管‘终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病。 小叶性肺炎 支气管肺炎，亦称小叶性肺炎；主要发生在细支气管肺小叶的急性化脓性炎症。病原菌主要为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌。病变好发于两肺下叶。 起病急，有高热、、咳嗽、咳泡沫样痰或脓痰，伴有呼吸困难、发绀及胸痛等。 多见于婴幼儿、青少年和老年及极度衰弱的患者，或为手术后并发症。 小叶性肺炎 X线表现 1肺纹理模糊、增粗，沿肺纹理有模糊的小结节及斑片状阴影。 2合并小叶肺气肿或小叶性肺不张时，分别呈泡性透亮影和小三角形或斑片状致密影。 3金黄色葡萄球菌引起的支气管肺炎可形成空洞，在斑片状阴影内有环形透亮区和气液平面。 4婴幼儿患者常见肺门影增大、模糊并伴有局限性肺气肿。 支气管肺炎 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 支气管肺炎 CT表现 病灶呈大小不等的片状和结节状影，分布于两肺的中下部，可融合成较大范围的实变阴影，边缘模糊，常伴有阻塞性肺气肿或肺不张。CT易显示病灶中的小空洞。由于支气管周围炎可使肺纹理增粗且较模糊。 MRI表现 肺炎病灶呈中等偏高信号，边缘不清楚，呈斑片状。病灶信号较CT更不均匀，易与肿瘤等实质占位性病变鉴别，可发现胸腔少量积液。 支气管肺炎 支气管肺炎—树丫征。