垂体和垂体病变影像 .PPT

垂体腺瘤侵犯海绵窦。A 动态增强扫描，垂体左侧份上缘隆突，其内见低强化区，左侧海绵窦增大，强化低于右侧海绵窦。B 动态增强曲线提示海绵窦内组织的信号强度时间曲线（线3）与鞍内的垂体腺瘤相似（线2），提示垂体腺瘤侵犯海绵窦 正常鞍区的部分硬膜可出现强化，以鞍结节区、蝶骨平板多见，但一般正常强化的硬膜厚度不超过蝶窦粘膜 关于硬膜增厚的病理基础尚不明确，可能静脉淤血、脑膜炎症有关 部分垂体腺瘤可由于肿瘤硬膜浸润或转移而表现为硬膜增厚、强化 Cattin F, et al. Neuroradiology 2000 ;42:505-508 Koetsveld AC, et al. J Neurosurg 2001;95:719 硬膜强化。矢状位T1WI增强: A、 垂体腺瘤（多激素）鞍区硬膜未见强化。B、 垂体腺瘤（无激素），鞍结节硬膜强化，呈尾征。C、垂体腺瘤（FSH），垂体腺瘤的前方和后方均可见硬膜强化 A B C 大多数垂体腺瘤由门脉供血，在增强早期垂体腺瘤的强化低于正常垂体组织，垂体微腺瘤的强化多迟于正常垂体腺前叶 有文献报道34.6%的垂体腺瘤可表现为早于垂体腺前叶的强化，可能与肿瘤由动脉直接供血或肿瘤内动脉扩张或肿瘤新生血管有关 Anderson JR, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999 ; 66: 703-721 Mastronardi L, et al.. J Clin Pathol 1999 ;52:107-111 Newton等认为静注Gd-DTPA后扫描越早、越快，垂体微腺瘤的检出率越高。由于微腺瘤的强化晚于正常垂体前叶组织，于静注Gd-DTPA早期可见垂体微腺瘤和垂体前叶组织之间的对比度最高，而在扫描晚期两者之间的对比度下降 Newton DR, et al. AJNR 1989; 10: 949-954 Elster AD. AJR 1994 ; 163: 680-682 动态增强(我们的数据) 正常腺垂体强化峰值见于58.5± 28.4秒 垂体腺瘤的峰值见于117.3 ± 39秒 腺垂体的强化程度为(204.4 ± 77.2) % 垂体腺瘤的强化程度（147.7 ± 91.6）% 垂体腺瘤和垂体腺的信号强度最大对比见于70 秒左右，对比程度为（49 ± 16）% 常规SE序列扫描的病灶检出率为30% 动态增强早期扫描的病灶检出率为55% 晚期扫描的病灶检出率为35% A B C D 垂体微腺。A、平扫示垂体腺左侧份见低信号类圆形病灶；B-C、 动态增强扫描。 B 早期，可见垂体左侧份病灶强化程度较正常垂体腺低。C 随着时间的延长，垂体左侧病灶边缘渐模糊。 D、延迟扫描示垂体内病灶显示不清 A B C D 垂体微腺瘤。A 、平扫示垂体腺内未见异常信号；B－D、动态增强扫描。B－C、示垂体左侧可见界限不清之稍低强化灶。D 、略延迟垂体内低强化灶不明显 动态增强(小结) 微腺瘤最佳观察期为给予Gd-DTPA后动态成像的早期，其信号强度低于正常垂体 动态增强后期微腺瘤与正常垂体难以区别 团注Gd-DTPA后2分钟内动态增强MRI成像是监测微腺瘤最有用的技术 我院一组267例垂体腺瘤 90.3% 向鞍上发展 26.6% 向鞍下生长 39.9% 向鞍旁生长 各组不同病理类型中，促性腺激素腺瘤95%向鞍上生长, PRL腺瘤55.7%向鞍旁生长, GH瘤43.1%向鞍下生长 垂体大腺瘤 MRI特点 多为椭圆形，但可呈不规则形或分叶状 部分形成“腰身征” T1W稍低信号，T2W略高信号 增强扫描后明显强化 可有出血、坏死、囊变 T1W T2W C+ Hagiwara等比较了174例垂体腺瘤MR特征，发现GH腺瘤较其他非GH组垂体腺瘤更易向鞍下生长，PRL组腺瘤较非PRL组更易向鞍旁侵犯（40% vs 22.8%） Hagiwara A, et al. Radiology 2003;228:533-538 多数GH瘤T2WI信号偏低 鞍上延伸部分较少 GH型微小腺瘤常伴蝶鞍扩大 Hagiwara A, etal. Radiology 2003; 228:533–538 GH瘤内分泌颗粒丰富 其中丰富的蛋白是引起T2WI低信号的主要原因 Hagiwara A, etal. Radiology 2003; 228:533–538 GH瘤喜向下生长的可能原因 1. GH 激素使软组织增厚, 鞍膈也可能增厚或变硬，使肿瘤向上受阻 2. GH激素降低骨密度，鞍底容易突破 3. GH激素使蝶鞍扩大 Hagiwara A, etal. Radiology 2003; 228:533–538 Kehrli等认为蝶骨内的引流静脉与中