ICU常见管道护理.PPT

观察记录 正常脑脊液无色透明，无沉淀 每日分泌400～500 ml，特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加。 术后1～2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色 预防感染 脑室引流是引起脑室 感染途径，严格无菌 操作原则 更换引流袋时应先夹闭引 流管避免管内脑脊液逆流引起 感染，进行相关检查也应 夹闭引流管。 指导要点 引流袋位置不能随意移动 保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口 患者按要求卧位。 脑室引流管放置 3～4天，有时延长至7天 1 2 3 拔管 拔管前一天夹闭引流管或试抬高引流管， 如无颅内压增高症状即拔管。 拔管后注意引流管是否完整，并严格观察 有无颅内压增高及局部有无脑脊液漏。 常见管道的护理 人工气道 脑室引流管 胸腔引流管 鼻胆管 深静脉置管 1、气管插管 2、气管切开套管 胸腔闭式引流的适应症 脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸 食管、气管、支气管瘘者 开胸手术者 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。 水位线 储液腔 负压腔 隔离腔 示意图 三瓶水封式系统 与双瓶相似，只是增加了一个控制瓶，使其起到施加抽吸力的作用。 抽吸力通常由通气管没入水面的深度决定。若没入水面15~20cm，相当于对该病人施加了1.47~1.96KPa (15~20cmH2O)的负压吸引。 如果抽吸力超过没入水面管子的高度时，外界的空气即会被吸入此系统中，所以压力控制瓶中始终有水泡产生方表示具有功能并处于工作状态。 胸腔闭式引流的选择 选择长度约100cm的橡胶管作为引流 排液管：选择管径1.5~2.0cm的橡胶管作为排液管。 排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。 各类引流管 拔管 防止 并发症 观察 记录 有效引流 妥善 固定 护理要点 防止 并发症 1.梳理通畅，合理放置 2.妥善固定，防止脱落 3.明确标识，严防差错 4.严密观察，及时处理 ICU导管护理要点 1、梳理通畅，合理放置 根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅，避免逆流。 并可将导管分为无菌性和有菌性两类。 a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道。 b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。 两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。 2 、妥善固定，防止脱落 各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。 床上活动的患者，留适宜长度。 同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察。 腰大池引流 准备肩宽和背长的两条胶带 十字交叉法固定腰大池引流穿刺处 背长的胶带沿脊柱固定引流管至颈椎处 刀口引流 头皮针的有效固定 2 3 1 4 5 引流管的有效固定示意图 准备一方一长胶布 长胶布包绕引流管 方胶布粘于患者皮肤或敷料上 4.再把引流管粘贴于方胶布上 5.注明引流管的种类和日期 1 2 3 4 5 3、明确标识，严防差错 当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识。 盆腹腔引流，头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。 对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。 各种警示牌（床头安全标识卡）? 根据患者病情、皮肤及药物应用等悬挂各类警示牌 各警示牌之间用钥匙扣连接 整体悬挂于吊杆或者吊塔上 微量泵 根据所需泵入药物的种类选择合适微量泵 所用药物标签一致朝外 延长管避免交叉错乱 4、严密观察，及时处理 进行不间断病情观察，定时检查各类管道，保持管道通畅有效，及时观察、准确记录输入液量及引流液的色泽及流量 。 观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时及时更换。 查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落。 对于昏迷、躁动、谵妄、意识不清要使用约束带将患者妥善固定，并适当应用镇静剂。 根据导管评估情况，及时制定护理计划与安全措施，严格床头交接班程序。检查管道是否通畅、固定是否稳妥、引流液色泽、性质、量。以及护理措施落实情况。 四、常见引流管的护理 各类引流管 常见管道的护理 人工气道 脑室引流管 胸腔引流管 鼻胆管 深静脉置管 1、气管插管 2、气管切开套管 气管插管 衔接管 管腔 套囊 牙垫 气管插管 套囊： 充入4-8ml空气。 ≥72h，损害气管壁，造成气管食管漏。 气囊压力表4h-8h监测一次压力 气