呼吸机基本知识.PPTVIP

定义：进行IMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。SIMV时，在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波 同步间歇指令通气SIMV SIMV的优点 ⑴降低平均气道压 ⑵呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机 ⑶改善V/Q比例 ⑷应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要 ⑸增加患者的舒适感； ⑹能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生； ⑺可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。 · · 临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。 压力支持通气（PSV） 定义：患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。 提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可减少气压伤等机械通气的并发症。 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。 压力支持通气PSV 持续气道正压（CPAP） 定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。 图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。 持续气道正压（CPAP） 双相气道正压（BIPAP）  有人将其视为两个不同压力水平的CPAP交替应用，称其为DuoPAP。在Siemens Servo 300呼吸机中称为BiVent，在PB840呼吸机中称为BiLevel，也许还有其他名称。 “基本”模式最常用 Dept of Cardiac Vascular Surgery Laizhou people’s Hospital 莱州市人民医院心脏血管外科 Dept of Cardiac Vascular Surgery Laizhou people’s Hospital 莱州市人民医院心脏血管外科 Dept of Cardiac Vascular Surgery Laizhou people’s Hospital 莱州市人民医院心脏血管外科 Dept of Cardiac Vascular Surgery Laizhou people’s Hospital 莱州市人民医院心脏血管外科 Dept of Cardiac Vascular Surgery Laizhou people’s Hospital 莱州市人民医院心脏血管外科 Dept of Cardiac Vascular Surgery Laizhou people’s Hospital 莱州市人民医院心脏血管外科 Dept of Cardiac Vascular Surgery Laizhou people’s Hospital 莱州市人民医院心脏血管外科 Dept of Cardiac Vascular Surgery Laizhou people’s Hospital 莱州市人民医院心脏血管外科 若患儿有自主呼吸，自主呼吸与机器的强制呼吸要打架，于是设计了同步间歇指令通气 触发窗分三种:一是下一呼吸周期出现之前，长度为呼吸周期的25%；二是把强制通气的呼吸时间与SIMV的呼吸周期分开设定，如Servo I,设置强制通气的吸气时间（强制通气的吸呼比缺省为1：2，这样触发窗就位于SIMV呼吸周期的起始部分，长度是强制通气吸气时间的3倍，或设定强制通气的吸呼比；三是按照呼吸周期的一定比例来设定触发窗，比如PB840就是整个呼吸周期的前60%。 呼吸机基本知识 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一,已有近600年的历史，早在15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。200年后的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。 机械通气发展史 因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。 20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展 1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和ARDS 1946年