心血管活性药物在临床的应用.PPTVIP

* 心血管活性药物在临床中的应用 LOREM IPSUM DOLOR 前 言（一） 临床上各种类型的休克处理中，血管活性药物扮演着重要的角色。常规剂量用法不难查到，如何根据各种药物的特性，有针对性选用？甚至如何互相取长补短联合应用？这些往往是重症领域医生关注的话题。 神经系统受体概述 1、受体：指细胞中具有接受和转导信息功能的蛋白质，分布于细胞膜中的受体称为膜受体，位于胞质内和核内的受体则分别称为胞质受体和核受体。 2、配体：凡能与受体发生特异性结合的活性物质称为配体。 3、临床上和实验室研究中使用的许多药物实际上就是神经受体的激动剂和拮抗剂，两者都能与受体特异结合，但激动剂结合后能产生与自然配体相同的生物效应，而拮抗剂则不产生效应，反因占据受体而产生对抗自然配体或激动剂的效应。 前 言（二） 药理学上按其兴奋时释放递质的不同，传出神经分为两大类： 1.胆碱能神经：当神经兴奋时，其末梢释放乙酰胆碱； 2.去甲肾上腺素能神经：当神经兴奋时，末梢释放去甲肾上腺素 作用于（心脏、血管）肾上腺受体，从而产生生理效应。　　 胆碱能神经 ACh 胆碱+乙酰辅酶A 胆碱乙酰化酶 乙酰胆碱酯酶 胆碱+乙酸 胆碱受体 M受体 N受体 M样作用 1.心脏抑制 2.骨骼肌血管扩张 3.腺体分泌（消化腺、汗腺） 4.平滑肌收缩（支气管、胃肠、膀胱逼尿肌、虹膜环形肌） N1 N2 神经节兴奋分泌ACh常被美加明、六烃季胺拮抗，产生抗高血压效应 骨骼肌收缩，可被筒箭毒碱，戈拉碘铵阻断，为肌松药 可被阿托品阻断 乙酰胆碱受体阻断剂应用 阿托品：适应症： 1、各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差； 2、全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症； 3、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节； 4、抗休克； 5、解救有机磷酸酯类中毒。 阿托品用法 用法：1、皮下、肌肉或静脉注射成人常用量：每次0.3~0.5mg，一日0.5~3mg；极量：一次2mg。静脉注射：用于治疗阿斯综合征，每次0.03~0.05mg/kg，必要时15分钟重复1次，直至面色潮红、循环好转、血压回升、延长间隔时间至血压稳定。用于锑剂引起的阿-斯综合征，静脉注射1~2mg，15~30分钟后再注射1mg，如患者无发作，按需每3~4小时皮下或肌内注射1mg。 2、抗心律失常成人静脉注射0.5~1mg，按需可1~2小时一次，最大量为2mg。 3、抗休克改善循环成人一般按体重0.02~0.05mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀释后静注或用葡萄糖水稀释后静滴。5、麻醉前用药成人术前0.5~1小时，肌注0.5mg。 4、解毒 用于有机磷中毒时，肌注或静注1~2mg（严重有机磷中毒时可加大5~10倍），每10~20分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需2~3天。 山莨菪碱 654-2 药理作用：山莨菪碱有明显的外周抗胆碱作用，能对抗乙酰胆碱引起的肠及膀胱平滑肌收缩和血压下降，并能使在体肠张力降低，作用强度与阿托品近似。其抑制唾液分泌的作用比阿托品强20倍，扩瞳作用较阿托品弱10倍。 适应症：1.用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛。2.血管痉挛和栓塞引起的循环障碍：脑血栓形成、脑梗死、瘫痪、脑血管痉挛、血管神经性头痛、闭塞性血栓性脉管炎等。3.各种神经痛：如三叉神经痛、坐骨神经痛等。4.眩晕 5.眼底疾病：中心性视网膜炎、原发性视网膜色素变性、视网膜动脉血栓等。6.突发性耳聋。配合新针疗法可治疗其他耳聋（小剂量穴位注射）。7.也用于有机磷农药中毒，但效果不如阿托品好。8.配制成滴眼液可用于因睫状肌痉挛所造成的假性近视。9.用于迷走神经兴奋性增高所致的缓慢性心律失常 。 东莨菪碱 药理作用：1.东莨菪碱的外周作用与阿托品相似，它对涎腺、支气管和汗腺分泌的抑制作用较阿托品强，对眼的散瞳和调节麻痹作用较阿托品迅速，但作用消失较快、对心脏、肠管和支气管平滑肌的作用较弱。2.东莨菪碱的呼吸兴奋、抗晕动和抗震颤麻痹作用均较阿托品强。3.它可透过血-脑脊液屏障和胎盘。在一般治疗剂量时对中枢有明显的抑制作用。较大剂量时可产生催眠作用。 适应症： 用于平滑肌痉挛（胃肠道），内镜检查术前准备，腹部CT检查，可减少或抑制胃肠蠕动。晕动症。 用法：肌注、静注、或溶于5%葡萄糖注射液、氯化钠注射液静滴。成人每次10-20mg，或一次用10mg，间隔20-30分钟后在用10mg。其他防晕贴，滴眼剂等(消化科内镜应用吗)？ 去甲肾上腺素（NA或NE）:分布于中枢和周围神经系统。 肾上腺素（A或E）：仅分布于中枢神经系统，它在外周属于肾