早期胃癌的内镜诊断与治疗终稿.PPTVIP

早期胃癌 内镜下治疗 内镜下黏膜切除术（EMR）重点讲述 内镜下黏膜剥离术（ESD）重点讲述 内镜激光治疗 内镜射频消融治疗 内镜冷冻治疗 内镜药物治疗 等等 * 内容纲要 背景 概念 早期胃癌的内镜诊断 早期胃癌的内镜治疗  * 背景 我国每年胃癌新发病例约40万例，死亡约35万例，新发和死亡均占世界胃癌病例的40%。 进展期胃癌5年生存率低于30%。 大部分早期胃癌内镜治疗后5年生存率超过90%。 我国早期胃癌诊治率低于10%，低于韩国和日本。 韩国（50%） 日本（70%） 中国10% 概念 早期胃癌：病变局限于黏膜及黏膜下层的胃癌，而不论其大小及是否有淋巴结转移。 微小胃癌：病灶最大径≤5mm的早期胃癌。 小胃癌：病灶最大径5~10mm的早期胃癌。 * 概念 癌前疾病：与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病（肥厚性胃炎） 、恶性贫血等，为临床概念。 癌前病变：已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生（上皮内瘤变），为病理学概念。 * 概念 上皮内瘤变：是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变。 级别： 低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial neoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。 高级别上皮内瘤变（High grade intraepithelial neoplasia，HGIN ）：重度异型增生和原位癌。 * 概念 整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。 完全切除：整块切除标本水平和垂直切缘均无肿瘤细胞浸润。 治愈性切除：达到完全切除且无淋巴结转移风险。 胃癌的高危人群 * 年龄40岁 不良的饮食习惯（吸烟、饮酒）和饮食质量（高盐、霉变食物、烟熏食物） 肿瘤家族史 精神创伤史、性格 HP感染 有转化成胃癌可能的癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、胃黏膜巨大皱襞症、恶性贫血、隆起糜烂胃炎。可能转变成胃癌的病理学改变的癌前病变：肠上皮化生、不典型增生等加强随访检查 胃癌报警症状 消化道出血、呕吐、消瘦、下腹部不适、上腹部肿块等。 报警症状并不能作为是否行胃镜检查的指证，容易漏诊。 建议有消化道症状的患者行胃镜检查排除胃癌等上消化道肿瘤。 早期胃癌的筛查方法 血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）： 萎缩性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0 胃癌： PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ ≤7.0 促胃液素-17（gastrin-17）： 反应胃窦部黏膜萎缩情况 胃窦萎缩，促胃液素↓ 胃体萎缩，促胃液素↑ 上消化道钡餐-----已逐步被内镜取代 内镜检查（最常用） * 内镜诊断 普通胃镜 染色内镜（包括化学染色和电子染色） 放大内镜 激光共聚焦显微内镜 荧光内镜 超声内镜 普通胃镜 早期胃癌内镜下黏膜特征 发红 苍白 糜烂、出血、颗粒、结节 血管走形紊乱、消失 异常肿瘤血管形成 腺管开口紊乱 * 普通胃镜 早期胃癌 进展期胃癌 （普通白光胃镜不易发现早期胃癌，必须结合染色和放大技术） 早癌胃癌镜下表现： 发红、苍白、糜烂、出血、颗粒、结节、血管走形紊乱、消失、异常肿瘤血管形成、腺管开口紊乱 良性 恶性 溃疡底 均一白苔， 底平且低于粘膜面 多覆污苔，不平 出血，凝血块附着 高于粘膜面 溃疡边缘 平滑 不整、易出血 溃疡边界 炎性水肿，软 周堤低 侵润性隆起，硬 凹凸不平 * 内镜下良恶性溃疡鉴别要点 色素内镜 也称化学染色内镜； 指通过各种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素（染料）导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显； 有助于病变的辨认及目的性活检。 碘染色 正常食管粘膜被染成棕褐色。 糖原细胞呈深棕色（即过染）。 糖原被消耗的异型细胞呈不同程度的黄色、甚至不染色。 靛胭脂染色 正常胃黏膜 小区清晰可见，胃底腺黏膜小区呈现为：规则、厚、有光泽、淡红色。幽门腺黏膜小区呈现为：不规则、薄、暗淡黄色。 异常胃黏膜 染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重，着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域与周围正常组织境界明显。 * 电子染色内镜 内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）：利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱，使血管及细微结构更加突出。 智能电子分光技术（Fuji intelligent chromoendoscopy，FICE）：利用3种不同波长的光谱组合成多达50种设置，从而获得不同黏膜病变的最佳图像。 FICE 放大内