支原体肺炎诊治进展.PPT

肺炎支原体肺炎诊治进展 深圳市儿童医院呼吸科 郑跃杰 2015-8 内 容 病原体及流行病学 致病机制 呼吸系统及肺外表现 重症和难治性肺炎支原体肺炎 病原学诊断方法选择 治疗 后遗症 病原体及流行病学 最小的原核致病微生物,缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物如?内酰胺类等固有耐药 选择干扰和抑制微生物蛋白质合成的大环内酯类抗生素如红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等 还可选择作用于核糖体30S，阻止肽链延伸和细菌蛋白质合成的四环素类抗生素（如多西环素、米诺环素）和抑制DNA旋转并造成染色体不可逆损害以阻断DNA复制的喹诺酮类抗菌药物（如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星等） 儿童急性呼吸道感染的重要病原体，广泛存在于全球范围，约占儿童社区获得性肺炎的10--40% 从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生 经飞沫和直接接触传播，潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性 每3～7年出现地区周期性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍 病原体及流行病学 致病机制 致病机制复杂 过氧化氢（H2O2） 社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征 (CARDS)毒素 免疫反应 呼吸系统及肺外表现 呼吸系统：起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现。中高度发热多见，也可低热或无热 多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。 年长儿肺部湿罗音出现相对较晚,可有肺部实变体征 呼吸系统及肺外表现 MP肺炎时胸部影像学改变和临床表现并不完全吻合，感染早期肺部体征不明显而影像学改变较明显 影像学改变呈现多样性，并且对感染病原体的指示缺乏特异性 可以表现为节段性或大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺门淋巴结肿大等。 婴幼儿主要表现为双肺间质性肺炎，学龄前及学龄儿以一侧的节段性或大叶肺炎为主，容易出现胸腔积液及肺不张等 重症MP肺炎病变多表现为累及一叶或多叶的节段性或叶性实变，可伴有肺不张、胸腔积液、肺脓肿、坏死性肺炎、气胸等 肺叶实变较间质病变吸收慢，合并混合感染时吸收亦慢。一般在4周时大部分吸收，8周时完全吸收；也有症状消失1年胸片才完全恢复的报道 病例--6岁，男，发热咳嗽6天，头孢菌素治疗无效，病原？ 病例2：男，6岁7月， “反复发热13天，咳嗽5天” 2009.5.20入院。确诊为肺炎支原体肺炎 2009.5.14门诊胸片 2009.5.21 CT 重症或难治性MP肺炎表现 Daxboeck F,et al. Wien Klin Wochenschur, 2007; 119/11-12:379 坏死性肺炎支原体肺炎（NP） 宋蕾，儿童坏死性肺炎支原体肺炎的影像学表现，中国医学影像技术 ，2012；28(3):397-400. 呼吸系统及肺外表现 外周血白细胞计数与中性粒细胞比率，以及急相期反应物如ESR、CRP和PCT的变化在细菌、病毒和MP感染时存在比较明显的重叠，采用这些指标判断感染的病原体类型是不可靠的 在评价病情严重度和评价对治疗的反应性方面具有价值 有研究显示，CRP明显增高（大于40mg/L）预示着对治疗反应不佳，在早期识别RMPP上有临床指导价值 另有研究显示，乳酸脱氢酶（LDH）增高（大于250IU mg/L）是重度MP肺炎的相关独立因素，可作为使用糖皮质激素的参考指标 儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)，中华儿科杂志 2013;51(10):745-752. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America .Clin Infect Dis. 2011;53 (7): e25-e76. 呼吸系统及肺外表现 大约25%的MP肺炎患儿有肺外表现 皮肤粘膜：常见，表现多样，斑丘疹多见，重者表现为Stevens-Johnson syndrome；粘膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜烂和溃疡 血液系统：以自身免疫性溶血性贫血常见，其他有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等。MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉血管的栓塞。 神经系统：有吉雷巴利综合征（GuillaineBarré syndrome）、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎、小脑炎和梗阻性