中医内科学—痢疾.PPT

方 义： 前方以清热凉血解毒为主，后方能增强清热解毒之功，并有调气和 血导滞作用，两方合用对疫毒深重，壮热口渴，腹痛，里急后重，下痢 鲜紫脓血者有良效。 常 用 药： 白头翁、黄连、黄柏、秦皮——清热化湿，凉血解毒 金银花、地榆、牡丹皮——清热凉血 芍药、甘草——调营和血 木香、槟榔——调气导滞 加 减： 热毒秽浊壅塞肠道——加大黄、枳实、芒硝通腑泄浊； 热毒深入营血痉厥，神昏高热——用犀角地黄汤、紫雪丹以清营凉 血开窍； 热极风动，痉厥抽搐者——加羚羊角、钩藤、石决明以熄风镇痉； 暴痢致脱——急服独参汤或参附汤，加用参麦注射液等以益气固脱 痢 疾 中医内科学---脾胃系病证 【概述】 一、定义 定义：痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重， 痢下赤白粘冻为主症。是夏秋季常见的肠道 传染病。 特点：1、季节性——夏秋季 2、传染性——肠道传染（粪口）,或疫疠患者接处史。 二、文献摘要 （一）病名和临床表现： 1.《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”。 2.《诸病源候论，痢病诸候》有赤白痢、脓血痢、休息痢、蛊注痢等二十一 候。 3. 宋代严用和《济生方·痢疾论治》正式启用“痢疾”之病名，“今之所谓痢疾 者，古所谓滞下是也”，一直沿用至今。 （二）病因病机： 1.《内经》指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。 2.《丹溪心法·痢病》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，指出：“时疫作 痢，一方一家，上下相染相似”，并认为痢疾的病因以“湿热为本”。 （三）临床治疗： 1. 张仲景有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。 2.《丹溪心法·痢病》提出通因通用的治痢原则。 三、范围 1.以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主。 2.临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照辨证处理。 【病因病机 】 痢疾的病因有外感时邪疫毒和饮食不节两方面， 病机主要为邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂络受 伤而成痢。 一、病因 1.外感时邪 2.饮食不节(洁) 疫毒之邪 内侵胃肠 发病骤急 疫毒痢； 外感时邪 湿热之邪 湿郁热蒸 肠胃气机阻滞 湿热痢； 夏暑感寒伤湿 寒湿伤中 胃肠不和 气血壅滞 寒湿痢 嗜食肥甘厚味 食积 饮食不节(洁) 误食馊腐不洁之食物 酿生湿热 夏月恣食生冷瓜果 损伤脾胃，中阳受困 寒湿 湿热或寒湿食积之邪内蕴，肠中气机壅阻，气滞血瘀，与肠 中腐浊相搏结，化为脓血，而致本病。 二、病机 1、基本病机为：邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。 2、病位及涉及脏腑：在肠，与脾胃密切相关 ，可 涉及肾。 3、病性：痢疾的病理性质主要有虚实两方面。 三、病因病机小结 本病初期多实证 1.疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴， 2.疫毒上冲于胃，使胃气逆而不降；或久痢伤正，胃虚气逆 3.感湿热或湿热内生，壅滞腑气，下痢赤白，肛门灼热 4.寒湿阴邪，内困脾土，脾失健运，邪留肠中，气机阻滞，下痢白多赤少