剖宫产手术配合.PPT

Company Logo Company Logo Company Logo 剖宫产术的手术配合 Company Logo 剖宫产是经腹部取胎的手术。考虑手术时，应从母婴的安全出发，如不能兼顾，应以母亲的安全为主。 Company Logo 相关概念： 高危妊娠 高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 Company Logo 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 高危妊娠的【范畴】 孕妇年龄18岁或35岁 有异常孕产史 各种妊娠并发症 如 胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞 等。? 各种妊娠合并症 如心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血 等。 可能发生分娩异常者 妊娠期接触有害物质者 盆腔肿瘤或曾有手术史者 Company Logo 剖宫产手术指征 　产妇方面 胎儿方面 胎盘因素 Company Logo 剖宫产的指征—产妇方面 再次剖宫产 骨产道异常 如骨盆狭窄、畸形 软产道异常 手术或药物或疾病引起的外阴、阴道、子宫颈的瘢痕挛缩。如阴道重建性手术、梗阻性肿瘤。 产力异常 妊娠高血压综合征 治疗效果不佳不宜继续妊娠，引产条件不成熟 妊娠合并症 合并严重的心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液疾病、严重肾炎肾功不全、肺疾病、血小板减少症等 Company Logo 剖宫产的指征—胎儿方面 胎儿宫内窘迫 胎心率不正常 P﹤120次/分、P160次/分 胎位异常 HIV-取决病毒负荷 先天性异常 如巨大儿头盆不称 胎位异常 Company Logo 胎儿母体指征 产程进展受阻 胎盘早剥 前置胎盘 联体双胎 围死亡期 脐带脱垂 Company Logo 手术方式 分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为常用。 此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。由于切口位于子宫的被动段（下段），前面还覆有膀胱，因而愈合多较好，在再孕分娩时破裂的发生率较体部剖宫产术低，加上术时出血、对腹腔脏器的骚扰及感染的扩散机会均较少等，故决定剖宫取胎时，应尽可能采用此手术方式。 Company Logo 术前准备 麻醉方式：持续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉 麻醉体位：侧卧位 手术体位：平卧位 Company Logo 手术用物准备 无菌剖腹包、剖腹盆、剖腹单、手术衣、中手术器械、取胎加。 双袋一次性手术切口薄膜(45×45cm)、手套、1号缝线1板、吸引管、婴儿吸痰管、2ml空针、2-0--4-0可吸收线、防粘剂（医生自带） Company Logo 台下准备：复方氯化钠注射液，0.9%生理盐水注射液（pvc包装），0.9%生理盐水注射液瓶装、缩宫素4支、垂体后叶素、婴儿暖箱操作台、吸氧装置、产妇腹带、新生儿称、胎心监测仪、吸引器（可控制压力）。 患者入手术室前先导尿，并留置导尿管（防止术中误伤膀胱）。 婴儿操作台 Company Logo 剖宫产手术过程及配合 术前熟悉手术步骤，将手术器械顺序放置，便于迅速准确地传递。 常规消毒皮肤，铺置无菌单。 Company Logo 剖宫产手术过程及配合 一、切开腹壁 切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则。 递21号刀于耻骨联合上方二横指自然生理皱褶处横行切开皮肤、干纱布拭血，弯钳钳夹，1号丝线结扎出血点，依次切开脂肪层、筋膜、由腹直肌中线钝性分离腹直肌，显露腹膜。 Company Logo 腹壁的层次 皮肤 脂肪层 筋膜 肌肉 后腹直肌鞘 腹膜 Company Logo 三、切开腹膜，递拉钩显露子宫。进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方1～2cm处作一长约12cm的弧形切口。 提起反折腹膜，沿虚线切 Company Logo 主刀再次洗手，先向上游离至反折处，便于最后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约4～5cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，洗手护士递两张薄纺纱（湿润）、双头拉钩、腹腔拉钩，显露子宫下段。探查子宫，并选取合适的切开部位。 Company Logo 切开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合 游离膀胱 分离膀胱的矢状剖面图 Company Logo 四、切开子宫下段　牵开膀胱，在距反折切开处下方2～3cm处，先作一长约3cm横切口。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄，有时仅厚2～3mm。用刀缓缓切开（注意勿损伤胎儿），至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用组织剪向两边延伸，使成一长约12c