全髋关节置换术后护理 .PPT

辅助用品的准备 * 你们好 骨科一病区 王彧 髋关节解剖 组成：由股骨头、髋臼和周围软组织构成。 髋关节特点 髋臼深，周缘附有髋臼唇。 关节囊厚而坚韧。 股骨颈后面仅内侧2/3包在囊内， 外侧1/3露于囊外。 关节囊周围有韧带加强。 关节囊内有股骨头韧带，它连于股骨头凹与髋臼横韧带之间，内含营养股骨头的血管。其运动幅度远不及肩关节，但具有较大的稳固性。 人工全髋关节置换术（Total Hip Replacement ,THR) 通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术，是成人髋关节成形术中最常见的方法，是近几年来发展最快的骨科分支之一。 全髋关节置换术是把股骨头、 髋臼 都替换，而半髋关节置 换术是指仅更换股骨头。 全髋关节置换术后（3个月内）引起关节脱位概率高。 半髋置换术后易引起髋臼磨损。 全髋关节置换术和半髋关节置换术的区别？ 全髋关节置换手术适应症 全髋关节置换手术禁忌症 全身状况差不能耐受手术者 术前护理 指导患深呼吸及有效咳嗽咳痰 指导患者进行练习床上活动 一般准备 术前常规检查化验 心理护理 一般准备 内容 体位护理 病情观察 引流管的护理 疼痛护理 并发症的护理 功能锻炼指导 术 后 护 理 病情观察 持续吸氧、床边心电监护，严密观察意识、瞳孔及生命体征变化； 观察并记录伤口渗血情况； 观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况。 引流管的护理 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。当引流量大于200ml/小时，必要时夹闭或将负压吸引改为正压，以减少出血量，24-48小时拔管。 管道标识。 严格执行无菌操作。 体位护理 1 平卧：功能位 具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置定位枕，保持15°一30°中立外展位，足尖向上，防止髋内收、内旋 体位护理 2 翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20° 具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，必要时背部垫一R型枕 pain 1 2 3 4 疼痛护理 舒适体位 心理护理 物理止痛 药物止痛 低糖膳食 A B 粉剂制剂 自行配制 D 感染 D 并发症的护理 B C 其他 F E 压疮 深静脉血栓 （最常见） 髋关节脱位 （最常见） 肺栓塞 （最危险） 深静脉血栓（DVT)的观察及护理 全下肢肿胀、发硬 疼痛 浅静脉怒张 足背A减弱、消失 下肢DVT的四大临床表现 2 术后抬高患肢 3 早期功能锻炼 1 观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、疼痛及有无胸闷胸痛、呼吸困难 4 预防性抗凝治疗：抗凝药物、气压泵 深静脉血栓（DVT)的观察及护理 肺栓塞的症状： DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。 肺栓塞的观察 持续床边心电监护、吸氧，严密观察生命体征及病情变化。同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况,及时准确记录24h出入量。 遵医嘱抗凝、溶栓治疗。 密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。 绝对卧床休息2—3周，保持大便通畅，避免用力排便增加腹腔压力，影响下肢静脉回流。 保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸、有效咳痰、雾化化痰。 肺栓塞的护理 关节脱位的表现及预防 患者主诉腹股沟或臀部疼痛，双下肢不等长，骨突，活动障碍，X线片可见假体移位或骨折。 原因：假体安置的位置不当、搬运的方法不妥、体位不当。 避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确搬运病人 指导病人正确翻身 指导病人正确功能锻炼 并发症的护理 提高病人机体抵抗力。 合理使用抗生素。 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，有无持续或间断体温升高。 肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。 严格无菌操作。 感染的预防及护理 术后功能锻炼 第1阶段 术后1-2天，股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及深静脉血栓的形成。 第2阶段 术后3-5天，直腿抬高、屈膝屈髋运动，屈髋不能＞90° 髋关节伸直外展练习。 从从从从 术后6天-3个月 从卧位到座位，坐位到站位、站位