重症急性胰腺炎的早期肠内营养.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胆道或胰液引流者消化能力下降 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 要素膳 (Elemental diet,chemically defined diet) 氨基酸为氮源的要素膳——维沃 水解蛋白为氮源的要素膳 预消化型----百普素、百普力 非要素膳（fomulated diet， non-elemental diet） 整蛋白为氮源的非要素膳 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方： 匀浆膳 肠内营养制剂的分类 组件膳 (module diet) 蛋白质组件 糖类组件 脂肪组件 维生素组件 矿物质组件 肠内营养制剂的分类 肠内营养制剂选择 胃肠道功能 正常 整蛋白为氮源的膳食 功能低下 短肽类、结晶氨基酸为氮源的配方 蛋白质变应性 对牛奶有变应性 — 大豆蛋白为氮源的配方 对膳食蛋白有变应性 —氨基酸或肽类为氮源配方 脂肪吸收情况 脂肪泻 以MCT为肪来源 注意EFA、酮体 病人疾病状况 根据疾病，采用特别饮食（糖尿病，肺病等） 肠内营养选择 病人能经口进食吗? 胃肠是否有功能？ 肠外营养 无 是 否 否 是 有 否 经口进食 (能摄入80％以上的营养) 消化吸收功能障碍？ 氨基酸型、预消化配方 肠道功能问题？ 膳食纤维配方 是 高血糖？ 低糖配方 高血脂？ 低脂配方 需要限制水的摄入？ 高热卡配方 标准配方 是 是 是 否 否 危重病人的营养支持－制剂的选择 配方的选择 无渣营养配方： 适合短期营养支持 适合术前肠道准备 价格相对低 流动性好，不易堵管，更适合重力输注 含膳食纤维配方： 适合中长期营养支持 适合胃肠功能减退的患者高能浓缩产品更适合不能耐受高容量的患者 鼻空肠管喂养 由肠内营养泵控制输注 先用甘露醇、乳果糖清洁肠道 先短肽型配方，后整蛋白型配方 先增量，后增浓度，72h达到 2000 kcal/d 需要时同时给予胃肠动力药 肠内营养输注技术的优化 加热器 控制速度 逐渐加大浓度 保证无菌、不变质 消化液回输、添加消化酶 四、SAP早期肠内营养安全性 EN对胰腺炎消化液分泌的影响 理论上： 胰腺炎受刺激，加重胰腺分泌负担 构成胰腺、胃、十二指肠分泌刺激 不同途径的影响 头、胃相，影响大 空肠喂养：基本无影响 快速分泌反应 （仅为水，酶极少） 与渗透压有关 Grant JP,比较四种不同EN制剂，均无影响 22只杂种犬，胃造瘘，十二指肠造瘘，胆管 造瘘，空肠造瘘，胰管造瘘，膀胱造瘘 收集消化液 5% 牛磺胆酸钠+胰蛋白酶胰管注射1ml/kg 成活7d为15只（7/22,死亡率32%） 经空肠营养对急性胰腺炎犬外分泌的影响 上海交通大学附属第六人民医院外科 秦环龙 PN组（7）：热量：50kcal/kg/d，N：0.3g/kg/d, NS 能全力 EIN组（8）：造模后24h，空肠内输入250ml 0 ml 造模后48h：空肠内输入125ml 125 ml 持续7d ，热、氮量不足部分由PN补充 热量、氮量、总补液量两组基本相等（3500-4000mL/d） 营养液输注及分组 消化液分泌的变化 ? 第1d（ml） 第4d（ml） 第7d（ml） ? 胃液 胆汁 十二指肠液 胰液 胃液 胆汁 十二指肠液 胰液 胃液 胆汁 十二指肠液 胰液 PN组 840 ±40 12±4 1100±80 32±6 800±30 10±2 1000±60 28±4 840±50 13±4 1000±70 30±4 EIN组 800±30 10±4 1000±60 36±8 800±40 8±2 940±40 30±6 860±30 14±5 900±30 36±6 胃液、胆汁、十二指肠液、胰液分泌情况(x±s,ml) ? 第1d胰液中淀粉酶、脂肪酶和电解质含量变化(x±s) ? ? 淀粉酶 （U/L） 脂肪酶 （U/L） HCO3— （mmol/L） Cl— （mmol/L） Na+（mmol/L） K+（