糖尿病与胰岛素医学课件.ppt

Protamine Zinc Insulin ,PZI 鱼精蛋白锌 Isophand Insulin 低精蛋白锌胰岛素 Regular Insulin 为目前临床应用最广泛的胰岛素制剂。主要有：万苏林30R(30%猪胰岛素和70%低精蛋白锌猪胰岛素，400单位/支)、诺和灵30R（30%合成胰岛素和70%合成低精蛋白锌胰岛素，400单位/支）、甘舒霖30R笔芯（30/70混合重组人胰岛素注射液，300单位/支）、诺和灵30R笔芯（30%合成胰岛素和70%合成低精蛋白锌胰岛素，300单位/支）、诺和灵50R笔芯（50%合成胰岛素和50%合成低精蛋白锌胰岛素，300单位/支）、优泌林70/30（30%人胰岛素和70%中效人胰岛素，300单位/支）、 * 其二是门冬胰岛素(?aspart)，则是通过基因工程技术将人胰岛素B28位的脯氨酸替换为门冬氨酸。 * 其一是赖脯胰岛素(lispro)，是用基因工程技术将人胰岛素B28位与B29位氨基酸互换；其二是门冬胰岛素(?aspart)，则是通过基因工程技术将人胰岛素B28位的脯氨酸替换为门冬氨酸。 Lispro是第一个用于临床的胰岛素类似物，由美国礼来公司研制，商品名为优泌乐。 Aspart由丹麦诺和诺的公司研制。商品名为诺和锐。诺和锐30笔芯（30%门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素，100单位/支）、诺和锐30特充（30%门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素，100单位/支）。 超长效胰岛素： 来的时笔预填充（甘精胰岛素，300单位/支）、长秀霖笔芯（甘精胰岛素，300单位/支）。 来得时,赛诺菲安万特 特殊情况下胰岛素的应用： 初诊2型糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发２型糖尿病患者，由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的２型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。胰岛素强化治疗方案有多次皮下注射、胰岛素泵注射等。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，使各点血糖在最短时间接近正常，同时尽量减少低血糖的发生。 妊娠（见相关章节） 围手术期（见相关章节） 感染（见相关章节） * 胰岛素主要的不良反应为低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大。表现为交感神经兴奋症状，饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑等，严重可引起昏迷、甚至死亡。 胰岛素过敏（动物胰岛素常见） 注射部位萎缩、皮下脂肪增生 水肿：数日内可自行吸收 视力模糊：2－4周自愈 胰岛素抵抗:（动物胰岛素常见） 体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见。 * * NPH：人中效胰岛素 * * 胰岛素不良反应 低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大。表现为交感神经兴奋症状，饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑等，严重可引起昏迷、休克及脑损伤，甚至死亡 胰岛素过敏 （动物胰岛素常见） 注射部位萎缩、皮下脂肪增生 胰岛素水肿：数日内可自行吸收 视力模糊：2－4周自愈 胰岛素抵抗:胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降 体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见 如何 处理？ 胰岛素的发现至今已有90多年的历史，共经历了三次更新换代。胰岛素规格也从最初单一的短效胰岛素发展为目前速效、短效、中效、长效和预混胰岛素等多种剂型。可以说，人类对胰岛素探索的脚步从未停歇，每一次的更新换代使胰岛素在控“糖”效果、安全性和使用方便性上都有一个质的飞跃。 胰岛素制剂 动物 胰岛素 人胰岛素 胰岛素 类似物 《中国2型糖尿病防治指南》2010年 猪胰岛素、牛胰岛素可用于人类； 可能产生过敏反应，或产生抗体后药效降低； 来源广泛，价格便宜 基因重组技术合成，免疫原性低； 不能更好地模拟生理胰岛素分泌； NPH作用有峰值，存在变异性，易致血糖波动，作用时间不够长 基因工程技术合成； 与人胰岛素相比更好地模拟生理性胰岛素分泌； 与人胰岛素相比低血糖发生风险低 第1代胰岛素制剂 第2代胰岛素制剂 第3代胰岛素制剂 第1-2-3代胰岛素：满足了糖尿病治疗不断提高的临床需求 按来源分类： 胰岛素制剂 超短效胰岛素类似物：注射后15分钟起效，高峰浓度1~2小时(皮下) 门冬胰岛素（诺和锐?）、 赖脯胰岛素（优泌乐） 短效胰岛素：注射后30分钟起效，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时（皮下、肌内、静注） 诺和灵? R 、 优泌林R、 甘舒霖R 中效胰岛素：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时（皮下） 低精蛋白锌胰岛素， NPH： 诺和灵? N 长效胰岛素：注射后3~4小时起效，高峰浓度14~20小时，持续24~48小时（皮下） 鱼精蛋白锌悬浊液: PZI 超长效胰岛素类似物 ：注射后3