影像B超图谱 -肝胆超声诊断学.PPTVIP

肝体积增大外形失常 多个大小不等无回声 压迫周围血管 常伴有多囊肾、多囊脾 A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。 根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成： CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流 肝左外侧叶靠近脏面见周围低声晕环状包绕的结节型肝癌 肝左叶内形态不规则实性回声区，为巨块型肝癌，CDFI示周边部血流信号 乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign) 牛眼的组成： 中心：园形高回声 暗环：环无回声区 外周：包膜亮回声 卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。 淋巴瘤、肉瘤的肝转移灶表现为回声减弱区。 继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。 小血管瘤 肿瘤呈圆或椭圆形强回声； 内可见细小筛孔状弱回声； 边缘清晰，其周无弱声晕； 因无特异性，应连续复查。 肝血管瘤为较常见的肝脏良性病变，是一种先天性的血管畸形。可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种。毛细血管瘤单发 CDFI动态图像显示肝血管瘤周边及内部散在缓慢血流 血流信号稀疏 正常胆囊声像图 空腹状态(fasting state) 大小：长径7-9cm前后径3-4cm 囊壁：纤细光滑,2mm 急性胆囊炎 探头压胆囊可致疼痛 胆囊肿胀常呈椭园形 囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） 囊内有雾状微细光点 胆汁淤积 急性化脓性胆囊炎常表现为胆囊增大，胆囊壁弥漫增厚，呈双轨征，胆囊内充盈细小或粗大斑点，为胆囊蓄脓的表现，可见结石嵌镶于胆囊颈部 坏疽性胆囊炎 轮廓显示不完整 内回声增多散乱 周围可有炎性块 发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的限局性积液。 慢性胆囊炎 多伴胆囊结石 壁不光滑 囊壁增厚大于3mm 胆囊收缩功能差 典型声像图 囊内有一或多枚强回声团 后方声影 强光团随体位改变而移动 肝右肋缘下斜切图：显示肝静脉汇入下腔静脉。 轮廓清楚、实质回声均匀、 肝血管清晰 肝内血管结构。正常肝脏表面光滑，边界清晰，肝包膜为一线状强回声。由于受肺内气体的影响，肋间斜切扫查时肝有时膈顶部显示不完整，当有液体作为透声窗时，可获得满意的肝脏斜切声像图。 肝内血管结构。肝右肋间斜切CDFI图：显示门静脉及肝右静脉血流。L：肝脏，GB：胆囊 肝内血管结构。脉冲多普勒检测门静脉内血流为持续平台样，受人体呼吸影响较小 门脉性肝硬化。我国最常见者为肝炎后肝硬化，早期可无明显症状，后期可出现不同程度的肝功能损害和门静脉高压，并出现相应的症状和体征。AS：腹水， GB：胆囊，L：肝脏。 ① 肝局部肿大，形态失常 ② 肝实质内异常回声团块、中心可有 液化，内部及周围血供增多 ③ 声晕 ④ 血管绕行、管腔变窄、血流变细 ⑤ 驼峰征 ⑥ 血管栓塞 原发性肝癌。肝左外侧叶靠近脏面见周围低声晕环状包绕的结节型肝癌。 肝癌。肝左叶内形态不规则实性回声区，为巨块型肝癌，CDFI示周边部血流信号。 肝血管瘤。肝血管瘤为较常见的肝脏良性病变，是一种先天性的血管畸形。可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种。毛细血管瘤单发，亦可多发。声像图常表现为类圆形强回声，边界清楚，强回声内部见细小的无回声区，成筛网状改变。 ① 肝实质内增强或减弱网状回声团块 ② 边界清楚 ③ 血流信号稀疏 CDFI动态图像显示肝血管瘤周边及内部散在缓慢血流。 结石性胆囊炎。急性结石性胆囊炎常表现为胆囊增大，胆囊壁弥漫增厚，呈双轨征，胆囊内充盈细小或粗大斑点，可见结石嵌镶于胆囊颈部。 慢性：胆囊壁厚、内膜不光滑 胆囊收缩功能差 结石性胆囊炎。胆囊内强回声光团伴声影，胆囊壁增厚不光滑。 充满型:胆囊轮廓不清 胆囊窝见强回声伴声影 位于胆囊窝的正常胆囊的液性透声腔消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这是胆囊内充满结石而缺少胆汁时的特征表现。另有一种特征性图像即增厚胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁结石声影三合征”。 泥沙样结石：对于粗大颗粒、沉积较厚的泥沙样和碎小结石，根据胆囊后壁沉积的强回声带、声影以及可移动等特征不难诊断。若颗粒细小、沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线粗糙，回声较强，声影往往不明显。 胆囊的形态大小一般正常，囊壁可轻度增厚。息肉常见多发，体积较小，显示为自囊壁向腔内突起的乳头状或桑葚状强回声结节。小的呈现为强回声点，大的通常不超过10mm。多有长短不等的蒂，或基底较窄，不随体位改变而移动。一般无声影。胆囊可合并有结石。 解剖概要 八段： Ⅳ（左 内 叶)Ⅲ（左