ERAS目标下的骨科围术期镇痛管理-添加PMAP编号.pptx

ERAS目标下的骨科围术期镇痛管理;;目录;ERAS?stands for?Enhanced?Recovery?After?Surgery ;1.Anair Beverly, etc. Anesthesiology Clin 35 (2017) e115–e143. 2.周宗科,等.中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2016,9(01):1-9. ;骨科手术提倡加速康复;;;一项多中心调查研究显示：所有外科手术之中，骨科和创伤外科患者术后 疼痛评分最高，而且严重影响了睡眠。;《骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查》; Husted H, et al. Why still in hospital after fast-track hip and knee arthroplasty?[J] Acta Orthop, 2011,82(6):679-684.;目录;骨科围术期镇痛理想目标; “无痛病房”理念的发展; 无痛病房;目录;骨科术后疼痛特点及危害;;目录;药物治疗;;药物治疗;药物治疗;药物治疗;目录;阿片受体及常用的阿片类药物;27;1. McEvoy MD, et al. Perioper Med . 2017 Apr; 13;6:8 2. Br J Anaesth.?2017 Jun 9. doi: 10.1093/bja/aex140. [Epub ahead of print] ;阿片类药物在骨科术后镇痛中广泛应用;重度疼痛;术式;常见骨科手术多模式疼痛治疗选择 ——美国疼痛学会术后疼痛管理指南;;骨科手术围术期多模式镇痛方案;目录;羟考酮独特双受体激动、强效、全面镇痛;羟考酮快速起效、快速达峰、持续镇痛;羟考酮更多药代动力学优势，更多临床获益;羟考酮是PCIA的理想药物;以激动μ受体为主的阿片类药物可致肠麻痹，而以激动κ受体为主的阿片类药物引起肠麻痹及术后恶心、呕吐相对较少，同时可有效减轻手术导致的内脏痛； 羟考酮具有高κ受体亲和力，强效、全面镇痛，对内脏痛作用良好。;2017年，波兰 ，Journal of Pain Research IF:2.363 羟考酮在全髋关节置换术后持续输注的镇痛疗效、不良反应和安全性的研究;PCIA：羟考酮50mg+奈福泮100mg VS 吗啡100mg+奈福泮100mg （总量100ml，背景输注2ml/h，bolus剂量0.5ml，锁定15min ） 结果： 羟考酮组术后3、6、12、24、36h疼痛VAS 评分均降低， 镇痛药物用量也减少(P0.05) 吗啡组恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡以及皮肤瘙痒发生率均高于羟考酮组(P0.05) 结论： 羟考酮联合奈福泮用于全髋关节置换术后镇痛效果好、不良反应较少。;术毕前15min：羟考酮0.07mg/kg VS 舒芬太尼0.1μg/kg 结果： 舒芬组苏醒时间和拔管时间较羟考酮组相比有延迟(p0.05) 羟考酮组术后Riker镇静-躁动评分适中(p0.05) 羟考酮组CRBD的发生率更低(p0.05) 结论： 手术结束前15min静脉注射羟考酮0.07mg/kg可预防全麻患者麻醉恢复期CRBD的发生。;术毕前15min： 羟考酮0.1mg/kg VS 芬太尼 1.0μg/kg 结果： 羟考酮组拔管、术后30min、2h的VAS评分低于芬太尼组(p0.01) 羟考酮组拔管、术后30min、2h的舒适度BCS评分高于芬太尼组(p0.01) 两组在苏醒时间，呼吸抑制、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应的发生率差异 无统计学意义 结论： 羟考酮比芬太尼用于下肢骨折手术似乎镇痛效果更好，可以有效地降低瑞芬太尼 所致的痛觉过敏，但却不增加麻醉苏醒时间，也不增加不良反应的发生率。;重点内容回顾;  Thanks for your attention !