ICU中肌松的合理应用.pptVIP

ICU中肌松药物的合理使用 王 俊 肌松药 作用于神经肌肉接头前膜及后膜（终板）烟碱样乙酰胆碱受体的药物 作用于神经肌肉接头后膜受体，阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递，产生肌肉松弛 3 肌肉松弛药 神经肌肉接头 前膜和后膜 乙酰胆碱受体 阻 滞 神经肌肉兴奋 正常传递 产生肌肉松弛 肌松药作用于 接头后膜受体 肌松药的分类 阻滞性质: 去极化, 非去极化 作用时效: 超短时效, 短时效 中时效, 长时效 化学结构: 琥珀胆碱 甾类 苄异喹啉类 肌松药的分类 氯化琥珀酰胆碱 阿曲库胺 顺阿曲库胺 维库溴胺 罗库溴胺 哌库溴胺 去极化肌松药 非去极化肌松药 作用时间分类 短效 中效 长效 (5-10min) (20 -30min) (45-100min) 琥珀胆碱 维库溴铵 右旋筒箭毒碱 咪伐库铵 阿曲库铵 泮库溴铵 罗库溴铵 哌库溴铵 杜什库铵 分子结构分类 甾 类 泮库溴铵 维库溴铵 罗库溴铵 哌库溴铵 苄异喹啉类 右旋筒箭毒碱 阿 曲 库 铵 咪 哇 库 铵 杜 什 库 铵 肌松药的代谢和清除途径 肌松药 时效 代谢 清除 肾脏 肝脏 琥珀胆碱 超短 血浆胆碱酯酶 2% 无 米库氯铵 短 血浆胆碱酯酶 5% 无 Rapacuronium 短 3-OH衍生物 20% 未知 (ORG9487) (ORG9488) 维库溴铵 中 肝脏(30~40%) 40~50% 50~60% 罗库溴铵 中 主要经肝脏 10% 70% 阿曲库铵 中 霍夫曼及酯水解 10~40% 无 顺式阿曲库铵 中 霍夫曼及酯水解 16% 正常与肾衰患者肌松药药代学参数 肌松药 血浆清除率 分布容积 清除半衰期 (ml/kg/min) (ml/kg) (min) 正常 肾衰 正常 肾衰 正常 肾衰 三碘季酚铵 1.2 0.24* 240 280 132 750* 双甲基筒箭毒 1.2 0.4* 472 353 300 684* 筒箭毒碱 2.4 1.5 250 250 84 132 潘库溴铵 74 20* 148 236* 97 475* 哌库溴铵 2.4 1.6* 309 442* 137 263* 杜什溴铵 2.7