中医内科学-胃痛 .PPTVIP

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辨证论治 5.瘀血停滞证 症状:胃痛如针刺,刀割,痛有定处,按之痛甚,痛时持久,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血,黑便,舌质紫暗,脉涩 治法:活血化瘀,和胃止痛 方药:失笑散合丹参饮。五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀止痛、檀香、砂仁行气和胃 辨证论治 临床应用 1.痛甚加延胡索、三棱、莪术 2.并加理气之品如木香、郁金 辨证论治 6.湿热中阻证 症状:胃脘疼痛,嘈杂灼热,口干口苦,渴不欲饮,头重如裹,身重肢倦,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象滑数 治法:清热化湿,理气和胃 方药:清中汤。黄连、栀子清热化湿;半夏、茯苓豆蔻健脾祛湿;陈皮、甘草理气和胃 辨证论治 临床应用 1.热甚便秘加大黄、枳实 2.气滞腹胀加厚朴、大腹皮 * 胃痛 中国中医科学院西苑医院消化科 李振华 教学目的与要求 1.了解胃痛的主要临床特征 2. 熟悉胃痛的病因病机 3. 掌握胃痛的辨证要点,以及各型的辨证论治 内容提要 1.概述 2. 证候特征 3. 病因病机 4.诊断 5.鉴别诊断 6.辨证论治 概述 (一)定义 胃痛,又称胃脘痛,是由于外感邪气或内伤饮食情志导致脏腑功能失调而导致气机郁滞、胃失所养,以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证。 概述 (二)源流 《灵枢·邪气脏腑病形》:胃病者,腹【月真】胀,胃脘当心而痛。 《素问·六元正纪大论》:木郁之发,民病胃脘当心而痛。 《外台秘要·心痛方》:足阳明为胃之经,其状腹胀归于心而痛甚,谓之胃心痛也。 概述 (三)心痛与胃痛相混淆 古代胃痛与心痛相混淆。如《千金要方·心腹痛》等书中列有九种心痛,实际上多指胃痛。后世医家注意到了胃痛与心痛的区别,如明代王肯堂在《证治准绳·心痛胃脘痛》中指出“因胃脘处在心下,故有当心而痛之名,岂胃脘痛即心痛哉?”。又如《医学正传·胃脘痛》中也说:“古方九种心痛,详其所由,皆在胃脘,而实不在心。” 概述 (四)范围 急、慢性胃炎,消化性溃疡,胃痉挛,胃下垂,胃粘膜脱垂症,胃神经官能症等,以上腹部疼痛为主症时可按本篇论治 证候特征 疼痛部位在心下胃脘 疼痛性质有胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、绞痛、闷痛,以胀痛、刺痛、隐痛最常见;疼痛可为持续性或发作性;可伴或不伴压痛,无反跳痛 可由寒暖失宜、饮食失调、情志不舒等诱发 可有恶心、呕吐、食欲不振、吞酸嘈杂等伴随症状 病因病机 寒邪客胃:外感寒邪,寒客于胃;或过服寒凉,寒凉伤中,致气机凝滞,胃气不和,收引作痛 饮食伤胃:饮食不节,暴饮暴食,损伤脾胃,内生食滞,致胃中气机阻滞,胃气失和而疼痛 肝气犯胃:忧思恼怒,情志不遂,肝失疏泄,气机阻滞,横逆犯胃,胃失和降,而发胃痛 脾胃虚弱:素体不足,或劳倦过度,或饮食所伤,或久病伤脾,或肾阳不足,皆可致脾胃虚弱,中焦虚寒, 胃失温阳作痛 病因病机 胃痛的发病还与脾、胆、肾有密切关系 胃与脾相表里,同居中焦,共奏受纳运化 之功。脾气主升, 胃气主降,胃之受纳腐熟,赖脾之运化升清,所以,胃病常累及脾,而脾病又常累及胃 胆之通降,有助于脾之运化,胃之和降。 胆失疏泄,可致肝胃气滞。若胆气不降,逆行入胃,胃气失和,则胃脘作痛 肾为胃之关,脾胃之腐熟运化,全赖肾阳之温煦。肾阳不足,可致脾阳不振,脾肾阳虚。肾阴亏虚,肾水不足,不能伤济于胃,或胃阴亏虚,久则耗伤肾阴,而成胃肾阴虚,阴虚作痛 病因病机 胃痛总的基本病机是胃气失和,气机不利,胃失濡养 早期多由外邪、饮食、情志所伤,多为邪实;后期常见脾虚、肾虚等正气虚 诊断 主症:胃脘部疼痛,常伴食欲不振,痞满或胀满,恶心呕吐,吞酸嘈杂等 由情志不遂、饮食不节、劳倦、受寒等诱发 起病或急或缓,常有反复发作的病史 上消化道x线钡餐透视或胃镜及病理组织学检查等,可见胃,十二指肠黏膜炎症、溃疡 等病变 鉴别诊断 与下列四种疾病相鉴别: 1、胃痞 2、真心痛 3、胁痛 4、腹痛 鉴别诊断 1.胃痞:胃痛以痛为主,而胃痞以满为主,且病及胸膈 2.真心痛:典型真心痛为当胸而痛,其痛多刺痛剧 痛,且痛引肩背,常有气短,汗出等, 病情较急。常可与胃痛相 混,应高度警惕 鉴别诊断 3.胁痛:胁痛以胁肋疼痛为主,伴胸闷,喜长叹息等。在病位及兼症上与胃痛有明显区别 4.腹痛:腹痛以胃脘以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主,在部位上不难区别。但有时腹痛亦可伴有胃痛症状,胃痛亦可伴有腹痛症状,须从起病及主要病位加以区分 辨证论治 辨证要点: 1 . 辨急缓 2 . 辨寒热 3 . 辨虚实 4 . 辨气血 辨证论治 辨急缓 胃痛暴作,多为外感寒邪,或恣食生冷,或暴饮暴食 胃痛渐发,则多由肝郁气滞或脾胃虚弱引起 辨证论治 辨寒热 寒邪胃痛,多胃痛暴作,痛剧而拒按,并喜暖恶凉,苔白,脉弦紧 脾胃阳虚之虚寒胃痛,多胃隐隐作痛,喜温喜按,

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