手足口病诊疗指南2018版解读.PPT

临床表现 “4部曲”— 手、 足、 口、 臀 “4不像” —不像水痘 “4不特征”—不痛 不像药物疹 不痒 不像蚊虫叮咬 不结痂 不像口唇牙龈疱疹 不结疤 实验室检查 确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者即可诊断 肠道病毒（COxA16 、EV71等）特异性核酸检测 阳性。 分离出病毒。 血清IgM抗体检测阳性。 血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高。 物理学检查 1，胸片： 可表现为双肺纹理增粗模糊，呈网格状、斑片状阴影 重症病例可出现肺水肿、肺出血征 2，磁共振： 神经系统受累者可有以脑干、脊髓灰质损害为主的异常改变 3，心电图： 各导联ST段下移、T波低平、双向或倒置、Q-T间期延长 心律失常 鉴别诊断 其他儿童发疹性疾病 与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 鉴别诊断　　 病原 全身症状和其他特征 皮疹特点 发热与皮疹的关系 麻疹(rubeola) 麻疹病毒 卡他症状 结膜炎、发热 Koplik斑 红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着几细小脱屑 发热3～4天，出疹时体温更高 风疹(rubella) 风疹病毒 耳后、颈后、枕后淋巴结肿大 退疹后无色素沉着及脱屑 发热半天或一天后出疹 幼儿急疹exanthema subitum 人疱疹病毒6型 一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大 颈及躯干部多见，肘膝以下无皮疹,一天出齐，次日消退 高热3～5天，热退疹出 猩红热(scarlet fever) 乙型溶血性链球菌 高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、口周苍白圈、扁桃体炎 皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮 发热1～2天出疹，出疹时高热 水痘? 风疹? 麻疹? 治疗（普通病例） 重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。 病原治疗：可酌情选用利巴韦林抗病毒治疗：每天10-15mg/kg，分4次口服，疗程5-7天；或每天10-15mg/kg，分2次给药，每次静滴20分钟以上，疗程3-7天。 手足口病诊疗指南（2018年版） 治疗 积极控制高热。 体温超过 38.5℃者， 采用物理降温（温水擦浴、 使用退热贴等） 或应用退热药物治疗。 常用药物有：布洛芬口服， 5～10mg/（kg· 次）； 对乙酰氨基酚口服， 10～15mg/（kg· 次)； 两次用药的最短间隔时间为 6 小时。 禁用阿司匹林， 因其可引起 Reye 综合征。 有咳嗽、咳痰者给予镇咳、 祛痰药。 继发细菌感染者给予抗生素。   其中主要以密切接触途径传播。比如说密切接触了患儿的唾液、疱疹液、粪便以及被患儿的唾液、疱疹液、粪便污染的食具、奶具、玩具等等。 * 手足口病 Hand-Foot-Mouth Disease 概念 流行病学 传染源 患者和隐性感染者、发病1周内 传播途径 呼吸道、消化道、密切接触 易感人群 5岁以下（尤其3岁以下）为主 临床表现 潜伏期：2~7天、没有明显的前驱症状 普通病例：最为常见（99%以上 ）、预后良好 重症病例：发病率低（不到1% ）、死亡率高 临床表现 其中主要以密切接触途径传播。比如说密切接触了患儿的唾液、疱疹液、粪便以及被患儿的唾液、疱疹液、粪便污染的食具、奶具、玩具等等。 *