手部局部解剖-.PPT

6.手掌的血管 掌浅弓 掌深弓 掌浅弓superficial palmar arch：由桡A掌浅支和尺A终支吻合而成， 分支：指掌侧总A和小指尺掌侧A。 掌深弓deep palmar arch：由尺A掌深支和桡A终支吻合而成，分支：掌心A 7.手掌的神经 尺N：浅支：指掌侧固有N(小指掌面尺侧缘)和指掌侧总N（小指和环指相对缘皮肤）;深支：伴掌深弓，分支至小鱼际肌、骨间肌第3-4蚓状肌和拇收肌，在豌豆骨和钩骨之间位置表浅，易受损，导致“爪形手” 正中N:外侧支：发出一返支支配除拇收肌外的鱼际肌，3支指掌侧固有N （拇指两侧和食指桡侧掌面皮肤）；内侧支：指掌侧总N--指掌侧固有N （第2-4指相对缘皮肤） 四、手指 finger：自学 （一）浅层结构 Superficial structures 皮肤 Skin 浅筋膜 Superficial fascia 指髓间隙 Pulp space 血管神经 Vessels and nerves 指髓间隙Pulp Space 位置 结构特点 临床意义 手部的局部解剖与操作 手部的分区 手掌 palm 手掌的近侧部称腕前区anterior region of carpus 手背 dorsum of hand 手指 finger 一、手部的表面解剖 桡动脉Radial artery(1), 正中神经median nerve(2), 尺动脉ulnar artery(4), 尺神经ulnar nerve(3) 位置：位于手背外侧部的浅凹。 境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长伸肌腱(3)；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。 内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。 解剖学“鼻烟壶”snuffbox*: anatomical snuff box  “鼻烟壶” 1条神经：桡神经 2条血管：头静脉和桡动脉 3条肌腱：拇长、短、展肌腱 4块骨：桡骨、舟骨、大多角骨和第一掌骨 腕尺侧管综合征 腕前区anterior region of wrist(I) 屈肌支持带flexor retinaculum(腕横lig)：位于腕掌侧韧带的远侧深面，尺侧端附于豌豆骨和钩骨，桡侧附于手舟骨和大多角骨 腕掌侧韧带：前臂深筋膜的延续 腕尺侧管ulnar carpal canal： 腕掌侧韧带的远侧部与屈肌支持带之间的间隙，内有尺N、A、V 腕尺侧管综合征 尺N浅支：指掌侧固有N(小指掌面尺侧缘)和指掌侧总N（小指和环指相对缘皮肤） 损伤：手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，腕关节以上感觉正常，症状轻且局限、无运动功能障碍。 腕尺侧管综合征 尺神经深支：伴掌深弓，分支至小鱼际肌、骨间肌第3-4蚓状肌和拇收肌，在豌豆骨和钩骨之间位置表浅，易受损， 损伤：手内肌运动障碍，骨间肌萎缩、无力或麻痹，病程长者导致“爪形手”。 无感觉障碍。 腕桡侧管radial carpal canal：屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节，其间的间隙为腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。 腕管Carpal canal：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经(9+1)。 腕管可容纳1个手指，但不能通过拇指。其中拇长屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列；正中神经与指浅屈肌腱彼此并列；指浅屈肌腱进入腕管时，３、４指腱位于２、５指腱之前。 腕管综合症 腕管综合症又称腕管狭窄症，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。 主要症状：桡侧3个半手指麻木或刺痛，夜间加剧，寐而痛醒，温度高时疼痛加重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力差；病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩，甚至出现患指溃疡等神经营养障碍症状。 腕管内各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm。屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通。拇长屈肌腱鞘一直与延续到拇指的末节，与拇指的指滑膜鞘相连。 　　 3个管道：腕管、腕尺侧管和腕桡侧管。 通过的结构不同： 腕桡侧管：桡侧腕屈肌腱（肌腱管道） 腕尺侧管：尺动静脉及尺神经（血管神经管道） 腕管：正中神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共10条结构（肌腱和神经管道）　　 腕前区小结 腕管浅面经过的结构：掌长肌腱、桡动脉的掌浅支和掌皮支（由尺神经、正中神经、肌皮神经和桡神经发出），腕尺侧管的尺神经和尺血管亦属于腕管浅面的结构 二、手 掌 浅层结构superficial structures 皮肤