急腹症的X线诊断.PPT

急腹症 (acute abdomen) 主要内容 检查方法 正常腹部平片X线表现 胃肠道穿孔 肠梗阻 检查方法 X线平片及透视：各种体位 造影检查：钡剂或空气灌肠 碘水造影、血管造影 CT检查 MRI检查 正常腹部平片的X线表现 腹壁与盆壁： 胁腹线，腰大肌 实质性器官： 肝、脾、胰、肾 空腔器官： (气体) 胃、十二指肠、小肠、结肠 正常腹部平片的X线表现 胃肠道穿孔 原因: 胃、十指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤 X线表现： 膈下游离气体，呈线条状，呈新月状透明带，宜直立位投照 膈下游离气体 胃肠道穿孔 肠梗阻(intestinal obstruction) 分类 部位：小肠、结肠 程度：完全、不完全 原因：机械性(单纯性、绞窄性) 动力性(麻痹性、痉挛性) 血运性 肠梗阻X线表现 梗阻以上肠胀气和积液(3-5小时) 直立位呈高低不一致，长短不等液平面 完全梗阻：梗塞以下肠腔不见气影 不完全梗阻：梗阻以下肠腔仍见气影 肠梗阻不同肠段胀气表现 空肠 回肠 结肠 形态： 弹簧状 光滑 短条纹状 平行连贯 无皱襞 平行不连贯 气液平：少而短 多而短 少而大 位置： 左上腹 中下腹 腹壁四周 肠宽： 3cm以上 3cm左右 5-7cm以上 单纯性小肠梗阻 原因: 束带压迫，狭窄，蛔虫团，肿瘤，炎症等 X线表现: 上中腹大跨度肠曲，呈阶梯状， 液面宽度＞3cm 结肠内气体少或消失（高位/低位） 高位 胀气肠曲和液面少，位置高，皱襞显著 低位 胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞 单纯性小肠梗阻 单纯性小肠梗阻 单纯性小肠梗阻 绞窄性小肠梗阻 原因 : 扭转、内疝、套叠、粘连 X线表现 : 肠曲向某一固定部位聚集 肠壁增厚，粘膜皱襞增粗 “假肿瘤”征、“咖啡豆”征 肠管香蕉状排列 绞窄性小肠梗阻—“假肿瘤”征 绞窄性小肠梗阻—“咖啡豆”征 绞窄性小肠梗阻—肠管香蕉状排列 急性肠套叠 急性肠套叠 单纯性结肠梗阻 原因 : 癌肿，炎性狭窄 X线表现 : 腹壁四周，结肠充气扩大 液平面宽度＞5~7cm， 回肠也可轻度胀气积液， 钡灌可明确梗阻部位和性质 单纯性结肠梗阻