肝脏及胆道恶性肿瘤多学科综合治疗协作组诊疗-中华普通外科学文献.PDF

中华普通外科学文献 （电子版） 2017 年 月第 卷第 期 （ ） 2 11 1 Chin Arch Gen Surg Electronic Edition , February 2017, Vol. 11, No.1 • • 1 ·专家共识 · 肝脏及胆道恶性肿瘤多学科综合治疗协作组 诊疗模式专家共识 中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会  中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会 肝脏及胆道恶性肿瘤主要包括原发性肝 年来，放疗领域的研究取得了一些进展，但仍需更多 癌（primary liver cancer ，PLC ）和 肝 外 胆 管 癌 循证医学证据加以支持。传统化疗与靶向治疗效果 ［3-4］ （extrahepatic cholangiocarcinoma ）、胆囊癌。PLC 主 欠佳 。 要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma ，HCC ）、肝 二、肝脏及胆道恶性肿瘤MDT 诊疗模式的实施 内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma ，ICC ）和 （一）MDT 诊疗模式的意义 肝细胞癌- 肝内胆管癌混合型等不同病理学类型； 诊断困难、进展迅速、治疗手段有限、预后较差 肝外胆管癌以胆囊管与肝总管汇合点为界分为肝门 是目前肝脏及胆道恶性肿瘤的诊治现状，多学科联 部胆管癌和远端胆管癌。肝脏及胆道恶性肿瘤往往 合诊治、精准医学、系统以及靶向治疗等领域将呈现 恶性程度较高，传统、单一的诊疗手段效果有限，故 越来越多的重要性。在多学科综合治疗模式下，各 建立多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team ， 种治疗方法如何实现科学的联合、序贯、优化，应是 MDT ）诊疗模式的需求尤为迫切。 MDT 讨论的重点。目前，肝癌的治疗策略是以外科 一、肝脏及胆道恶性肿瘤诊疗现状 手术为主的综合治疗；而肝外胆管癌的治疗手段仍 我国PLC 的疾病特征是：早期诊断率较低，很 主要依靠手术争取获得R0 切除，术式包括联合肝叶 大部分患者发现即为中晚期；高度恶性且复杂难治， 切除的肝门部胆管癌根治术和胰十二指肠切除术， 绝大多数伴有不同程度的肝硬化。随着近年来介入、 术式难度大，围手术期并发症发生率高，故早期诊断 消融、生物靶向治疗以及化疗等领域的研究进步， 和精确的术前评估非常重要。术前分期和多学科综 PLC 的治疗手段变得多样化，但以手术为主的综合 合治疗方案的制定是MDT 讨论的主要内容。综合 治疗仍是目前的主流治疗模式，同时强调多学科规 治疗手段包括手术切除（根治性和姑息性切除）、肝 范化的综合治疗，提倡针对不同患者或同一患者的 移植、消融治疗（射频、微波、无水乙醇）、介入治疗、 ［5-7］ 不同阶段实施个体化治疗。肝癌作为一种高度恶性 分子靶向治疗、放疗、化疗等 。 肿瘤，复发和转移是其固有的疾病特征，故中晚期肝 总的来说，如何最优化地联合多种手段，充分 癌的治疗理念应从以往的力求一次性根治转变为力 体现多学科诊疗优势是肝脏及胆道恶性肿瘤MDT 争长期与肿瘤共存，尽可