儿科营养支持 .PPT

营 养 基 质 水 蛋白质—氨基酸 脂肪—脂肪乳剂 碳水化合物—葡萄糖 维生素—脂溶性、水溶性 微量元素—Ca,Mg,Zn,Cu,Fe,I,F,Se…. 特殊营养素—谷胺酰氨、生长激素、 胰岛素、鱼油等 水 营养物质存在的媒介和代谢底物 调节营养物质的输注浓度 调整液体的张力和渗透压 满足人体生理需要、不显形失水和特殊丢失 蛋白质（氮） 应用目的 机体创伤的修复 生长发育 提供热量 蛋白质（氮）简介 肽链的立体结构 长肽链 短肽链 氨基酸 必需氨基酸 非必需氨基酸 半必需氨基酸 必需氨基酸（EAA） 蛋氨酸、色氨酸、赖氨酸、缬氨酸 异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸 组氨酸、半胱氨酸、牛磺酸、 酪氨酸、精氨酸 谷胺酰氨 （嘌呤、嘧啶及核苷酸的前体， 预防肠粘膜萎缩，防止细菌易位） 静脉应用的蛋白质剂型 水解蛋白液 L-结晶氨基酸混合液 标准配方 特殊配方 （婴儿、疾病、老年…..） L-结晶氨基酸混合液＋特殊短肽 标准氨基酸注射液 L-氨基酸的种类 弱酸结晶体 总氨基酸氮的含量 渗透压 电解质含量 必需氨基酸／总氮比值 非蛋白热卡的含量 儿科氨基酸制剂的特点 L-氨基酸种类增多（18、19、20种） E/T比值3 支链氨基酸（缬、亮、异亮）含量高 降低芳香氨基酸（例：苯丙氨酸）含量 降低硫化氨基酸（例：蛋氨酸）含量 增加酪氨酸、半胱氨酸含量 添加牛磺酸 特殊短肽 谷胺酰氨双肽 丙氨酸— 甘氨酸— 半胱氨酸双肽 丙氨酸— 甘氨酸— 酪氨酸— （水溶性增加） 影响氨基酸效果的因素 氨基酸的种类 氨基酸平衡性 充足的非蛋白热卡 （氮量 g ：非蛋白热卡 cal = 1:150～200） 充足的辅基原料 （例：微量元素、维生素） 脂肪乳剂（lipid emulsion) 在胃肠外营养中的作用 提供能源 作为独特组分参与机体重要代谢功能（例如：细胞膜合成、炎症反应…） 脂肪乳剂的特点 小体积、高热卡 （10% 1.1 cal/ml;20% 2.0cal/ml) 接近等渗液体 (渗透压 300～350 mmol/L) 不经肾脏排泄 (肾衰病人可以应用） 可外周静脉输注 做为脂溶性维生素的载体 外源性脂肪乳剂 甘油三酯 （核心） 磷脂 （外衬层） 外源性脂肪乳剂颗粒 添加剂（乳化剂、增渗剂等） ＋ 外源性脂肪乳剂的代谢 FA TGFA PLFA CO2,KB EM TGFA 残余 TGFA FA TG LPL NEFAs FA VLDL PLFA PLFA 肝脏 肝外组织 脂 肪 脂肪—甘油三酯 （1分子甘油和3分子脂肪酸组成） CH2—O—CO—R1 CH—O—CO—R2 CH2—O—CO—R3 脂肪酸的分类 根据碳键分类 饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸（ω-3, ω-6） —必需脂肪酸 根据碳链长度分类 短链脂肪酸 S （2～4 C） 中链脂肪酸 M （6～12 C） 长链脂肪酸 L （≥14 C） 甘油三酯的分类 LCT MCT MCT/LCT STGs M L M M M M M M L L M L L L L L L M 必需脂肪酸的代谢过程 ω-6系列 18:2(9,12)亚油酸 18:3(6,9,12) 20:3(8,11,14) 20:4(5,8,11,14)花生四稀酸 22:4(7,10,13,16) 22:5(4,7,10,13,16) ω-3系列 18:3(9,12,15)α—亚麻酸 18:4(6,9,12,15） 20:4(8,11,14,17) 22:5(5,8,11,14,17)EPA 20:5(7,10,13,16,19) 22:6(4,7,10,13,16,19)DHA ω—3脂肪酸 亚油酸（18:2n6) Υ-亚麻酸（18:3n3) Υ-同型亚麻酸（20:3n3) 白三烯 花生四烯酸（20:4n6) 组织磷脂 脂加氧酶 磷脂酶 环氧酶 前列环素 ENDOPEROXIDES 血栓素 前列腺素（PG） 花生四烯酸代谢途径 脂肪乳剂制剂的发展历程 长链脂肪乳剂（红花油／豆油） 中／长链脂肪乳剂 富含橄榄油的脂肪乳剂 含有鱼油的脂肪乳剂 结构脂肪 长链脂肪乳剂（LCT） 红花油或大豆油为原料 多不饱和脂肪酸（ω-6 亚油酸）含量高达52～54% 进入线粒体需肉毒碱参与 易于脂性炎性介质产生 多种浓度制剂（10%、20%和30%） 植物固醇含量较