椎间盘退行性病变的影像诊断.PPT

椎间盘退行性病变的影像诊断 兰州军区兰州总医院 安宁分院放射科 黄成民 正常解剖 椎间盘的结构： 髓核：主要有水、蛋白多糖及疏松的胶原纤维构成。髓核的水分随年龄的增加而逐渐减少，出生时90%，50岁前约70%。 纤维环：有同心圆状的纤维软骨构成，分内环和外环（Sharpey纤维）。 功能：减震及屈曲。 椎间盘的总高度约占脊椎高度的1/4。 椎间盘的形态、大小、厚度的差异： 颈椎椎间盘：略小于相邻椎体，前部厚于后部； 胸椎：大小于相邻椎体一致，前部与后部基本一致。 腰椎：大小于相邻椎体一致，前部厚于后部； 整体上椎间盘厚度大小一依次为：腰椎、颈椎、胸椎。 影像学检查价值 X线不能显示椎间盘退行性病变的早期改变。 CT能清晰显示椎间盘突出及神经根受压的解剖学细节。软组织分辨率中等，骨性结构分辨率高。 MRI是发现早期椎间盘退行性病变的检查方法。软组织分辨率最高，首选。 腰椎间盘突出者：首选CT或MRI。 颈椎及胸椎椎间盘突出者：首选MRI。 椎间盘退变的影像表现 椎间隙变窄。 终板的侵蚀和反应性骨质增生硬化、骨赘形成。 椎间盘钙化、变性、气化（真空现象）；密度（CT）和信号（MRI）的改变。 病理机理：髓核水分丢失、张力丧失，环状纤维环弹性降低，最终椎间盘向外膨出、突出。 椎间盘突出、膨出的定义 椎间盘突出：局限性椎间盘组织（髓核、软骨、骨突环碎片、部分纤维环）的移位超出椎间隙范围。 椎间盘突出（狭义）：移位的椎间盘组织的基底部宽于其他径线，分为局限性（受累范围小于椎间盘周长的25%）或宽基底（受累范围为椎间盘周长的25%-50%）。 椎间盘脱出：指在同一平面上测量，突出的椎间盘组织与椎间盘主体的连接部位（基底）的径线小于突出椎间盘组织的直径。椎间盘的连续性中断。 椎间盘膨出：普遍性或外周性的椎间盘移位（累及椎间盘周长的50%-100%），可对称性，或不对称性。 椎间盘突出的解剖界限分类系统（Wiltse等1997） 横断面上，水平方向的移位按如下分区： 中央（后部中线） 左/右中央（旁中央） 左/右关节突下（侧隐窝） 左/右椎间孔（神经孔） 左/右椎间孔外（位于神经孔外侧，也称远外侧） 前（前方及前外侧区域） 矢状面上垂直方向的移位定义以下几个平面（自头侧至足侧） 椎弓根水平 椎弓根下水平 椎间盘水平 椎弓根上水平 X线的表现 正 常 异 常 CT的正常表现 椎间盘 神经根 黄韧带 硬膜囊 椎间关节 L3/4椎间盘 F,24Y L3/4椎间盘 L4/5椎间盘 L5骶1椎间盘 M,23Y，L5S1椎间盘 1 3 2 4 M,78Y，L5S1椎间盘变性、膨出、突出 MRI的正常表现 正常成人的椎间盘与邻近的椎体骨髓信号比较：T1WI为中至低信号，T2WI为高信号，T2WI上正常高信号的髓核与纤维化内层无法区分，正常成人终板、韧带结构及纤维环外层在T1WI及T2WI上均呈低信号。 矢状位T2WI上，椎间盘中心见水平带状的低信号，椎间盘呈“三明治”样改变。 椎体信号强度的高低与骨髓内脂肪含量、造血成分多少有关，不同年龄阶段信号各异。 退行性变的椎间盘终板周围骨髓信号的改变 Ⅰ型：T1WISI ↓ 炎症阶段，骨髓水肿。 T2WISI ↑ Ⅱ型：T1WISI ↑ 脂肪化阶段，（骨髓局限 T2WISI ↑ 性脂肪替代） Ⅲ型：T1WISI ↓ 终板附近反应性骨质硬化 T2WISI ↓ M,24Y T2WI T2WI T2WI T1WI