上、下肢骨折的护理.PPT

上、下肢骨折的护理 张孟新 概述 骨与软骨的连续性或完整性发生完全性或不完全性中断称为骨折。 骨折的病因与分类 病因 直接暴力 间接暴力 肌肉拉力 重复外力 骨骼病变 分类 骨折端是否与外界相通 ◆闭合性骨折 ◆开放性骨折 骨折程度 ◆完全性骨折 ◆不完全性骨折 骨折时间 ◆新鲜骨折 ◆陈旧骨折 骨折后移位倾向 ◆稳定骨折 ◆不稳定骨折 上肢骨折 锁骨骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺桡骨骨折 指骨骨折 锁骨骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺桡骨骨折 指骨骨折 下肢骨折 股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨干骨折 髌骨骨折 胫骨平台骨折 胫腓骨骨折 踝部骨折 距骨骨折 跟骨骨折 跖趾骨折 股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨干骨折 胫骨平台骨折 胫腓骨骨折 髌骨骨折 踝部骨折 跟骨骨折 距骨骨折 跖骨骨折 临床表现 ★ 疼痛 ★ 肿胀 ★ 畸形 ★ 活动障碍 ★ 软组织损伤 治疗 手术治疗：开放性骨折、粉碎性骨折、多段骨折、不稳定骨折、陈旧性骨折、有严重的软组织、血管、神经损伤等。 非手术治疗：牵引、石膏、夹板固定等。 护理评估 ㈠健康史 ⒈受伤的原因、时间、姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度。 ⒉评估受伤时的身体状况及病情发展情况 ⒊了解伤后急救护理措施 护理评估 ㈡身体状况 ⒈全身情况：意识、体温、脉搏、呼吸、血压，有无休克或其他损伤。 ⒉局部情况： ⑴肢体有无疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。 ⑵疼痛的部位、程度、性质、持续时间及减轻疼痛措施的有效性。 ⑶观察患肢远端血液循环、感觉、运动情况。 护理评估 ⒊评估自理能力、患肢活动范围及功能锻炼情况。 ⒋辅助检查： ⑴实验室检查：血常规、生化、血沉等。 ⑵影像学检查：X线检查、CT检查、MRI检查等。 护理评估 ㈢心理及认知状况 由于损伤发生突然，病人痛苦大，患病时间长，并发症多，需病人及家属积极配合治疗。因此应评估患者心理状况，了解病人及家属对疾病、治疗及预后的认知程度，家庭经济能力，对病人的支持态度及其它社会系统支持情况。 护理措施 ㈠病情观察：密切观察生命体征，尿量及出血情况，发现休克应立即抢救，建立两条以上静脉通道，快速补液、输血，及时止血。 ㈡疼痛护理：肢体制动、保持功能位、抬高患肢；针对疼痛引起的原因给予对症处理；心理安慰；遵医嘱给予镇痛药物；移动病人或护理操作时，动作轻柔、准确。 护理措施 ㈢患肢护理：促进肿胀消退，如抬高患肢、局部冰敷、早期功能锻炼；观察及防治患肢血循环障碍，观察远端皮肤颜色、温度、感觉、运动、肿胀程度，动脉搏动等，必要时均遵医嘱给予药物治疗。 ㈣心理护理：意外突然受伤、剧烈疼痛、活动障碍等因素使病人产生焦虑、紧张、恐惧等心理。应关心安慰病人，介绍疾病相关知识及成功病例，解除思想顾，消除不良情绪，积极配合治疗。 护理措施 ㈤手术前后护理 ⒈手术前护理：常规禁食水、皮肤准备、配血、药物过敏试验等。 ⒉手术后护理： ⑴维持呼吸循环功能：每1-2小时/次监测生命体征至病情平稳；麻醉病人去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，吸氧，必要时吸痰；观察出血及引流情况，出血多时及时报告医生。 护理措施 ⑵血液循环：密切观察患肢远端血液循环，皮肤颜色、温度，有无疼痛、肿胀、麻木、感觉迟钝、不能活动等情况，如有异常，及时报告医生处理。 ⑶预防感染：应用抗生素；保持伤口清洁干燥，如有大量渗出，及时更换敷料；观察体温变化，有无感染症状；保持引流管通畅，妥善固定，防治扭曲、受压，观察引流量及性状。