导尿管的护理管理.PPT

导尿管的护理管理 泌尿外科 张龙秋 内 容 简 介 一、导尿管留置的方法 二、导尿管的护理管理 三、导尿管的特殊护理 留置导尿管的适应症 尿潴留或膀胱出口梗阻的患者 如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。 尿失禁 为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。 精确监测尿量 需要频繁监测尿量时，如危重症患者 患者不能或不愿意收集尿液 如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者 需要长时间卧床或被迫体位的患者 如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折 外科手术时的围手术期使用 泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒后拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测 导 尿 管 材 质 第一类是橡胶导尿管、聚氯乙烯( PVC) 或聚氨酯( PU) 有机物导尿管 第二类是硅化乳胶导尿管 第三类是全硅橡胶导尿管 第四类是近两年生产的超润滑导尿管 这类导尿管虽然价格比较便宜， 但由于易引起尿路感染， 目前已较少使用 这类导尿管是在天然乳胶表面包一层硅橡胶。硅化乳胶导尿管管壁柔软、刺激性小、操作简单、内固定稳定，我国85% 的医院都在使用这一类导尿管。 此类导尿管对尿道黏膜损伤及刺激反应小，但由于价格和认识等原因，国内生产全硅橡胶导尿管的企业和使用的医院还较少。 这类导尿管表面的含水层 可以替代传统使用的润滑油剂， 尿管表面的亲水性材料 与人体体腔具有良好的润滑性， 对长期保留尿管的患 者不易形成生物膜。 全硅橡胶导尿管 硅化乳胶导尿管 导尿管的类型 导尿管类型 单腔橡胶导尿管 多腔橡胶导尿管 双腔气囊导尿管 三腔气囊导尿管 集尿袋的类型 一次性集尿袋：每天更换 抗反流集尿袋：每周更换 正确的置管技术 1、导尿应在严格无菌技术操作下进行。 2、在置管前后或者任何导尿相关操作的过程中，都要保持双手的清洁。 3、掌握无菌插管技术和无菌导尿技术并经过专门训练的人员才能施行导尿术。 4、对于需要长期行间歇性导尿的非急性导尿患者，清洁的间歇性导尿是可行的。 5、在导尿后固定导尿管，防止导尿管移动及尿道牵拉。 6、无特别临床指征时，一般选取与引流效果相匹配的最小孔径的导尿管，以减少对膀胱颈及尿道的损伤。 7、间歇性导尿时需规律引流尿液，防止膀胱过度充盈。 8、可以使用便携式超声装置来评估间歇性导尿患者膀胱内的尿量，以减少不必要的置管。 导尿的置管流程-物品 置管所需物品 1）治疗盘内备：无菌导尿包（导尿管1根、血管钳2把、镊子、小药杯内置棉球、润滑剂棉球、洞巾、弯盘2只，有盖标本瓶或试管）、JUC（洁悠神）长效抗菌材料、无菌持物钳、无菌手套、无菌注射器、消毒溶液、治疗碗（内盛消毒溶液棉球数只、血管钳1把）、消毒手套1只或指套2只、弯盘、小橡胶单及治疗巾（或一次性尿垫）。 2）浴巾、便盆及便巾、屏风。 3）男患者导尿时增加纱布2块 导尿的置管流程-女性置管 女性患者尿道短，约3-5cm，富于扩张性，尿道外口位阴蒂下方，呈矢状裂。在导尿时，必须掌握这些解剖特点，使患者能顺利接受导尿。 导尿的置管流程-女性置管 1）将用物置治疗车上推至床边，向患者解释，以取得配合。关闭门窗，用屏风遮挡。 2）对能自理的患者嘱其清洗外阴；对不能起床者，应协助其洗净外阴。 3）站患者右侧帮助脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部，并盖上绒毯，对侧腿部用棉被遮盖，注意保暖。患者取仰卧屈膝位，两腿略向外展，露出外阴。 4）将小橡胶单和治疗巾垫于臀下，在治疗车上打开导尿包外层包布，置于患者两腿之间，打开内层包布，倒消毒溶液于小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和导尿包内层包布形成一无菌区。嘱患者保持体位，勿移动肢体，以免污染无菌区。 5）治疗碗、弯盘置于外阴附近，一手拇指、食指分开并固定小阴唇，一手持血管钳夹取消毒棉球按由内到外再到内、自上向下的顺序消毒尿道口、两侧小阴唇、尿道口，每只棉球限用一次（消毒尿道口时停留片刻，使消毒液与尿道口粘膜充分接触，达到消毒的目的）。 6）按操作顺序排列好用物，选择合适的导尿管用润滑油棉球润滑导尿管前段（成人一般选用10-12F，小儿宜选用8-10F导尿管）。 导尿的置管流程-女性置管 7）左手固定小阴唇，右手将另一无菌弯盘置于洞巾口旁，嘱患者慢慢深呼吸， 用另一血管钳持