血液透析患者临时血管通路及护理.ppt

血液透析患者临时血管通路及护理 一、血管通路（CVC）专家共识学习 二、CVC护理要点  缺少 符合国情的血管通路证据性结论 ！ 第一章 血管通路的临床目标 自体AVF移植物内瘘CVC； 60%第一次透析通路为CVC！ 第二章 血管通路持续质量改进 通路监测小组：肾脏医生 护士、血管通路医生、等 第三章 动静脉内瘘 第四章 血液透析CVC 一、分类 临时导管：无隧道无涤纶套导管 长期导管：带隧道带涤纶套导管 部位 类型 临时导管 长期导管 颈部静脉 4周 4周 股静脉 1周 长期卧床 2-4周 — 部位 类型 临时导管 长期导管 颈部静脉 左 右 15-19cm 12-15cm 40-45 cm 36-40 cm 股静脉 19 cm 45 cm 无隧道无涤纶套导管（临时导管） 适应症 各种原因导致的急性肾损伤患者需要透析4周以内者 某些慢性肾衰竭（急诊透析；维持性通路失败） 腹膜透析（临时行血液透析） 自身免疫性疾病的短期血液净化治疗 中毒抢救 无隧道无涤纶套导管（临时导管） 置管方法 Seldinger技术 优选右颈内静脉，心衰者首选右股静脉置管 （尽量不在内瘘侧肢体或计划制作内瘘肢体侧留置） 右颈内静脉左颈内静脉右股静脉左股静脉锁骨下静脉 X-ray确认导管位置： 颈静脉和锁骨下静脉 上腔静脉 股静脉 下腔静脉 无隧道无涤纶套导管（临时导管） 并发症 穿刺急性并发症 血肿、气胸、及邻近动脉和神经的损伤等 停止继续操作，及时请相关科室协同处理 血栓 合理使用肝素封管 建议浓度10mg/ml 溶栓处理 感染 严格无菌技术 每次血透更换局部插管伤口敷料 原则上拔管，更换导管或拔管 带涤纶套带隧道导管（长期导管） 适应症 AVF尚处于成熟期，而需要等待4周以上；或拟行AVF手术，因病情需要尽快开始血液透析的患者 半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者 部分生命期有限的尿毒症患者，尤其晚期肿瘤合并尿毒症患者 不能建立AVF且不能进行肾移植的患者 患有严重动脉血管病的患者 低血压不能维持AVF血流量者 反复心力衰竭发作，制作AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者 带涤纶套带隧道导管（长期导管） 置管方法 Seldinger技术 右颈内静脉右颈外静脉左颈内静脉左颈外静脉股静脉或锁骨下静脉 （颈外静脉走行变异较大；左侧留置导管更易发生导管功能不良和中心静脉狭窄） 导管位置： 颈部留置导管的尖端 右心房中上部 第三前肋骨或第3、4前肋间隙水平 下腔静脉留置长期导管尖端 下腔静脉（甚至右心房内） 导管尖端确定后再根据导管的长度确定导管出口位置，导管涤纶套距离出口2-3cm为宜 导管隧道必须保持较大弧度以防打折 带涤纶套带隧道导管（长期导管） 并发症 穿刺急性并发症 同临时导管 导管功能不良 —— 纤维蛋白鞘/血栓形成 我国成年人导管血流量200ml/min,或血泵流量200ml/min时，动脉压-250mmHg、或者静脉压250mmHg时，无法达到充分性透析时，确定为导管功能不良。 溶栓 5000IU/ml尿激酶 导管内保持25-30min 反复发生血栓和流量不畅 尿激酶25000-50000IU/48ml生理盐水浓度以2-4ml/h流量缓慢注入，持续至少6h以上 带涤纶套带隧道导管（长期导管） 并发症 带涤纶套带隧道导管（长期导管） 并发症 导管感染 分类：导管细菌定植、导管出口感染、导管隧道感染、导管相关性菌血症、导管相关性迁移性感染：细菌感染性心内膜炎、骨髓炎等。 预防： 严格无菌技术 清除鼻腔葡萄球菌等携带状态 避免用于非血液净化用途：取血、输液/血等 没有适应证时尽快拔管 带涤纶套带隧道导管（长期导管） 带涤纶套带隧道导管（长期导管） 并发症 导管感染 导管封管技术： 必须严格按照导管标记的导管腔容量推注封管溶液 （普通肝素封管 建议10mg/ml的普通肝素溶液封管，有出血倾向的使用低浓度肝素封管 枸橼酸钠封管 活动性出血、严重出血倾向、肝素过敏或肝素诱导的血栓性