后方韧带复合体损伤的诊断及其临床意义2.PPTVIP

后方韧带复合体损伤的诊断及其临床意义 后方韧带复合体结构 PLC（Posterior ligamentous complex ）：包括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及小关节囊 后方韧带复合体作用 维持脊柱的稳定性 Bradford等报道脊柱后柱韧带结构或者是骨性结构破坏就属于是不稳定骨折 Nagel等人认为前柱或中柱损伤只要伴随PLC损伤则表现出明显的脊柱不稳定性 McAfee将伴有后柱损伤的胸腰椎骨折分类为不稳定骨折 后方韧带复合体作用-生物力学 Panjabi等研究表明PLC在屈 曲状态下对脊柱起稳定作用 Asano等证明PLC对张力负荷 和张力强度系数有明显作用 40岁男性 ，车祸伤，腰1爆裂骨折,无神经功能障碍，椎管没有明显累及。 此患者分类---无神经损伤是否手术？ B型 1 1.1 1.2 B 型 后方韧带结构损伤；两柱损伤 Seat-belt-type injury B型 后方韧带结构损伤；三柱损伤 胸腰段损伤评估方法不足 过多关注骨性结构损伤 间盘韧带结构对稳定性的作用认识不足 骨性结构与神经结构损伤评估脱节 TLICS评分系统强调了PLC在胸腰段损伤评估中的作用 Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS TILICS的优点 将骨性和软组织结构相结合进行评估 神经损伤、后纵韧带复合体状态、骨折形态相结合 总评分决定治疗方案 总分≤3分 保守治疗 总分=4分 保守/手术 总分≥5分 手术治疗 开头病例： 牵张性损伤4分；PLC断裂3分；无神经损伤0分，总分7分，建议手术治疗。 术中所见 PLC状态的评估 PLC的状态要根据损伤机制、临床查体、X线、CT、MRI等各项检查综合评定 PLC损伤的判断 临床查体：触诊棘突间是否有间隙 PLC损伤的判断 X线/CT：棘突间距离增宽和关节突的脱位及半脱位 PLC损伤的判断 X线/CT：棘突间距离增宽和关节突的脱位及半脱位 PLC损伤的判断 MRI：T2-抑脂像呈高信号说明PLC损伤 韧带信号中断 提示断裂 PLC损伤的判断 椎体间前后移位和旋转可间接反应PLC状态 合并PLC断裂胸腰段骨折的治疗 稳定性破坏 常伴有脱位 韧带结果的愈合能力差 TLICS评分至少为4分 多需要手术治疗 手术入路的选择 多选择后方入路 原因： 多伴有关节突脱位和交锁 后方固定可恢复脊柱后方张力带结构 PLC损伤多为屈曲牵张暴力引起 后方入路可反受伤机制行后柱压缩