心血管疾病合并糖尿病患者血糖管理的合理选择.PPTXVIP

心血管疾病合并糖尿病患者血糖管理的合理选择 PP-HU-CN-0162 目录 高血糖与心血管疾病风险紧密相关 糖代谢异常增加心血管事件风险 优泌乐/优泌乐25/优泌乐50 ——心血管疾病合并糖尿病患者血糖管理的合理选择 糖尿病患者心肌梗死的发生率很高 Haffner SM, et al. N Engl J Med. 1998;339(4):229-34. 非糖尿病(n=1373) 糖尿病(n=1059) * † *P0.001,vs.无糖尿病无心梗；†P0.001, vs.糖尿病无心梗 生存率(%) SWEETHEART注册研究:17%的心梗患者存在未诊断的糖尿病 /news/detail/Register_the_study_found_that_17_of_the_patients_with_myocardial_infarction_is_not_diagnosis_of_diabetes 2007年10月-2009年9月，从德国30个中心连续入选2767例ST段抬高型MI（STEMI）或非STEMI（NSTEMI）患者 16%的STEMI患者新诊断DM 17.8%的NSTEMI患者新诊断DM 欧洲心脏调查:半数以上冠心病患者合并糖代谢异常 Bartnik M, et al. Eur Heart J. 2004 ;25(21):1880-90. 急诊入院CAD(n=923) 择期入院CAD(n=997) 中国心脏调查六成以上冠心病患者合并糖代谢异常 Hu DY, et al. Eur Heart J. 2006;27(21):2573-9. 急诊入院CAD(n=773) 择期入院CAD(n=1490) 中国心脏调查：冠心病合并糖代谢异常患者以餐后血糖升高为主 Hu DY, et al. Eur Heart J. 2006;27(21):2573-9. 人数 根据OGTT 0h 和餐后2h 血糖分类：IFG:空腹6.1-6.9且餐后2h7.8mmol/L,IGT:空腹6.1且餐后2h 7.8–11.0 mmol/L； IFG+IGT：空腹6.1-6.9 mmol/L，餐后2h 7.8-11.0mmol/L; IFH 单纯空腹血糖升高； IPH单纯餐后血糖升高；CH空腹和餐后血糖都升高 诊断为糖尿病前期的CAD人群中 糖代谢异常的分类 （n=302） （n=542） 诊断为T2DM的CAD人群中 糖代谢异常的分类 （n=215） （n=394） （88.4%） （86.9%） （79%） （81.2%） 80%以上为餐后血糖升高 高血糖在心血管事件进展/死亡链条中扮演重要角色 Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263. 冠状动脉疾病所涉及的心血管事件链条 心血管病患者特点突出，需谨慎对待 餐后血糖升高为主 大多数心血管疾病患者糖代谢异常表现为餐后高血糖 糖代谢异常特点 合并症 特点 年龄 特点 合并多种心血管危险因素大多数心血管疾病患者合并 高血压、高血脂等 老年患者为主 对低血糖耐受性差,常合并心、肝、肾功能不全 心血管疾病患者特点 心功能不全患者降糖药物选择受到限制——二甲双胍增加心衰患者乳酸酸中毒风险 心血管慎用： 65岁以上老年患者慎用，并定期检查肾功能 心血管病禁忌：需药物治疗的充血性心衰及其他严重心肺疾病、接受血管内注射碘化造影剂者 心衰及严重心肺疾病 缺氧 缺氧 二甲双胍 1. Scheen AJ, et al. Diabetes Metab. 2013 May;39(3):179-90. 2. 格华止®说明书(2010年版) 心功能不全患者降糖药物选择受到限制——TZD引起的水钠潴留、体重增加，加重心衰风险 机制不明 血管扩张 直接血管活性效应 毛细血管内皮细胞通透性 可能原因1 1.Diabetes Care 2006; 29:581–587. 2. Eur Heart J 2007;28:88-136. 3. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41. 水肿和体重增加 加重心衰风险 水肿患者慎用 心衰NYHA分级Ⅰ和Ⅱ级密切监测 有心衰危险的患者密切监测 心功能NYHAⅢ、Ⅳ级心衰禁用2 心衰及其他心血管疾病慎用3 水钠潴留 目录 高血糖与心血管疾病风险紧密相关 关注糖代谢异常对心血管疾病的影响 高血糖(HbA1c＆PPG) 血糖波动 低血糖 优泌乐/优泌乐25/优泌乐50 ——心血管疾病合并糖尿病患者血糖管理的合理选择 Meta分析显示：随着HbA1c水平升高，心血管风险显著增加 共纳入26项前瞻性研究，平均随访时间2.2~16年 HbA1c每升高1%： Zhang Y, et