中医内科学——腹痛(已完成).PPT

腹 痛  中医内科学—脾胃系病证 概述 一、定义 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上 部位发生疼痛为主症的病证。 二、历史沿革 （一）病名 《内经》最早提出腹痛的病名。 《素问·气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病 腹痛。” （二）辨证论治 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的辨证论治作了较为全 面的论述， 对脾胃虚寒、水湿内停证及寒邪攻冲证分别提出用附子 粳米汤及大建中汤治疗等，开创了腹痛证治先河。 《血证论》中曰： “血家腹痛，多是瘀血，另详瘀血门。然有气痛 者，以失血之人，气先不和……宜逍遥散加姜黄、香附子、槟榔、 天台乌药治之。”对腹痛辨治提出新的创见。 三、范围 1、腹痛是临床上极为常见的一个症状，内科腹痛常见于西医学 的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、 肠粘连、肠系膜和腹膜病变、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、 肠道寄生虫等，以腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辨 证施治。 2、凡外科、妇科疾病及内科疾病中的痢疾、积聚等出现的腹痛 应参考相关科目及本书有关章节。 病因病机 一、病因 1．外感时邪 2．饮食不节 3．情志失调 4．阳气素虚 外感实邪 寒凝 热结 情志因素 气滞（血瘀） 饮食不节 食积 湿热 病邪结于腹 阳虚脏寒 脏腑失温 脉络失养 腹部脏腑经络受病 经脉痹阻 气机淤滞 不通则痛 腹部经络不得舒展 腹 痛 二、病机 1、腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、 足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，外邪、饮 食情志等病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞， 脉络痹阻，不通则痛。 2、本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻， “不痛则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。 3、病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质 不外寒、热、虚、实四端。 三、病因病机小结 诊查要点 —、诊断依据 1、凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。 2、注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。 3、根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其它伴发症状，鉴别何腑受病，明确病理性质 。 二、病证鉴别 1、胃痛与腹痛 关系及 胃处腹中，与肠相连，腹 相似点 痛常伴有胃痛的症状，胃 痛亦时有腹痛的表现； 胃痛： 胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶 心、嗳气等胃病见症， 腹痛：腹痛部位在胃脘以下，在腹痛恶心、嗳 气等见症，较少见。 2．腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状 痢疾之腹痛：伴有里急后重，下痢赤白脓血； 积聚之腹痛：以腹中包块为特征 腹痛病证： 以腹部疼痛为主要表现。 内科腹痛：常先发热后腹痛，（先热后痛）疼痛一般不 剧，痛无定处，压痛不显； 外科腹痛：多后发热，（先痛后热）疼痛剧烈，痛有定 处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等； 妇科腹痛：多在小腹，与经、带、胎、产有关， 3．腹痛与外科、妇科腹痛 三、相关检查 1、血常规中白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高，提示 有感染存在； 2、血、尿淀粉酶检查升高多提示急慢性胰腺炎存在； 3、电子胃镜、肠镜，腹腔镜，消化道钡餐，B超，腹部X线(全消 化道钡餐、腹部平片、腹部透视等)等有助于明确病变部位和 性质； 4、必要时可行腹部CT检查以排除外科、妇科疾病以及腹部占位性 病变； 5、胃肠道压力测定有助于胃肠功能紊乱性疾病的诊断。 辨证论治 一、辨证要点 l．辨腹痛性质 寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急 痛，遇冷痛剧，得热则减； 热痛：痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，得凉 痛减者； 气滞：腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，嗳 气或矢气则胀痛减轻； 血瘀：少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒 按，经常夜间加剧； 伤食：因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛 甚欲便，便后痛减； 暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等； 久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。 2．辨腹痛部位 胁腹、少腹痛多属肝经病证； 脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证； 脐以下小腹痛多属膀胱及大小肠病证。 二、治疗原则 1、 治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血， 确立相应治法。 2、在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。属实证者，重在 祛邪疏导；对虚痛，应温中补虚，·