慢性疼痛常见疾病.PPTVIP

肩关节周围炎病变 肌和肌腱：三角肌 岗上肌 肩胛下肌 小圆肌及联合肌腱 肱二头肌长、短腱 滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 关节囊 肩关节周围炎的表现 多见于中老年人 疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关 疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊 以夜间明显加重 肩关节活动受限、肩关节僵硬 肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌压痛 肩关节外展外旋后伸受限 肩关节周围炎处理 肩关节周围炎有其自然病程 积极治疗可缩短病程 早期中医理疗、针灸 中草药 适当按摩和功能练习 必要时痛点注射 银质针治疗 肱骨外上髁炎 俗称“网球肘” 肱骨外上髁伸肌总腱附着点 前臂过度旋前旋后时产生牵拉作用 长期反复作用产生慢性损伤 肱骨外上髁炎诊断 起病缓慢，劳损史 疼痛：握拳伸腕疼痛出现在肘关节 持物不稳，有时失落 肱骨外上髁，桡骨头之间局限压痛 肘关节活动不受影响 伸肌腱牵拉试验（Mills)阳性 肱骨外上髁炎处理 休息、保暖 中医理疗 局部封闭：压痛点泼尼松注射 骨关节病 常见于中老年，最常见膝关节 关节软骨退行性变、继发性骨质增生 表现 - 关节疼痛 钝性痛 摩擦性痛 疼痛与气候天气突变有关 - 关节肿胀 渗液 肌萎缩 关节活动受限 - 步行、上下楼梯困难 骨关节病怎么治？ 原则： 解除症状 改善功能 增强关节稳定 局部疗法：保护关节、限制过度活动损伤 休息与活动相结合防止畸形 中医理疗 药物治疗：关节穿刺抽液及注入玻璃酸钠 手术治疗：持续疼痛畸形关节形成或置换术 滑 囊 炎 滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓冲结构 滑囊炎：长期持续反复集中和过力摩擦和压迫产生组织肿胀渗出 常发部位： 髂前滑囊 坐骨结节滑囊 腘窝 滑膜囊 滑囊炎诊断 关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形缓慢增长 局部压痛 皮肤无炎症表现 肿物边缘清楚 波动感 肿物增大 剧烈疼痛 囊性感 肿物穿刺液为清晰粘液 慢性疼痛常见疾病 湖南中医药大学第一附属医院 疼痛科理疗科 曹东波 疼 痛 临床最常见的症状 是主观感受 警示 慢性顽固疼痛 本身也是一种疾病 解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面 寻找病因、病因学治疗更重要 疼痛的性质能够提示什么？ 隐痛、钝痛、酸痛、胀痛—炎性 锐痛、剧痛、绞痛-缺血性、痉挛性 针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛-神经性 ——不同性质疼痛表达不同种类的疾病 疼痛发作： 持续性疼痛—器质性病变 阵发性疼痛—功能性病变 常见的疼痛疾病有什么？ 软组织痛：扭伤、肌筋膜炎、劳损 骨关节痛：骨质疏松症、膝病、肩周炎 神经血管性疼痛：偏头痛 三叉神经痛 风湿类疼痛 癌性疼痛 引发疼痛常见原因 创伤（急、慢性损伤） 感染 组织缺血（血栓） 功能失调 肿瘤 关于软组织痛 什么是软组织？ 肌、肌腱、腱鞘、韧带、滑膜、滑囊、筋膜 发病特点： 长期 反复 持续— 姿势、动作、受力及承重 组织肥大、增生— 症状— 疼痛 颈椎病 也称颈椎骨质增生症 颈椎间盘退行性变 引发骨髓、神经、血管损伤相应症状和体征 临床分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型 颈椎病诊断—各型临床表现 颈型颈椎病 极为常见 头、肩、颈、臂的疼痛及相应压痛点 X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变 多有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化 神经根型： 发病率最高 颈肩痛，向上肢放射 上肢麻木，感觉异常 上肢肌力下降，手指活动失灵 颈肌痉挛 上肢上举外展后伸受限 脊髓型：上肢无力麻木、持物不稳失落 下肢乏力、行走不稳疼痛、迟缓 椎动脉型 头晕：为主要症状，转头时加重 头痛：枕部顶枕部痛 视力障碍：视弱 失明 复视 摔倒及运动感觉障碍 交感型：交感神经兴奋症 —头痛、偏头痛、 头晕恶心呕吐 视力下降 心跳加速 心律不齐 四肢多汗 耳鸣 听力障碍 交感神经抑制症 —头晕眼花 流泪鼻塞 心动过缓 血压下降 胃肠胀气 颈椎病的诊断 X线片： 颈椎生理前突消失，椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生、