慢性肾功能衰竭的护理.PPT

* 临床表现 血液系统: 1）贫血：为正常色素性正细胞性贫血，主要是肾脏产生红细胞生成激素减少，铁摄入不足，失血，如透析时失血、经常性抽血检查，体内叶酸、蛋白质缺乏，血中有抑制血细胞生成的物质等因素有关。另外，贫血与患者红细胞生存时间缩短有关。 2）出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等，与外周血小板破坏增多，出血时间延长，血小板聚集和粘附能力下降有关。 3）白细胞异常：中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，因而容易感染，偶有白细胞减少。感染是主要致死原因之一， 常见肺部、尿路感染。 * 4 * 临床表现 1 骨骼系统 常见表现包括：纤维性骨炎，尿毒症骨软化症， 骨质疏松症及骨硬化症 2 呼吸系统 酸中毒时呼吸加深加长，代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎。 3 神经系统 肾衰早期常疲乏、失眠，逐渐出现精神异常,幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。可能与毒素潴留有关。 皮肤表现 常见皮肤瘙痒，可能与尿毒症的毒素沉积皮肤及甲状旁腺机能亢进引起的钙沉着于皮肤所致。 * 女性患者月经不规则甚至闭经。男性患者常有阳痿现象 。 代谢紊乱 由于肾脏清除胰岛素减少，而尿毒症毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，可表现空腹血糖轻度升高，糖耐量可异常。基础代谢率下降，体温常偏低。 易伴发感染，以肺部及尿路感染多见， 且不易控制，多为主要死亡原因之一。 临床表现 免疫系统机能低下 性功能障碍 * * （二）水、电解质和酸碱平衡失调 慢性肾功能衰 竭进展中常见 的症状 肾衰晚期，钾平 衡失调多见,表 现肌肉软弱无力， 肢体瘫痪，重者 表现心律紊乱、 心跳骤停 因肾小管浓缩功 能减退，表现夜 尿多，又常有厌 食、呕吐或腹泻 易引起脱水，尿 少。当水、钠的 摄入量增加，不 能相应的排泄， 则引起水钠潴 留，出现水肿。 酸中毒 高血钾及低血钾 失水或 水过多 * * 血常规 血红蛋白多在80g/L以下，最低达20g/L白血球与血小板正常或偏低。 尿常规 大便 大便隐血试验可阳性，因消化道出血所致 其它检查 B型超声检查示双肾体积小，肾萎缩肾图示双肾功能明显受 损。 尿蛋白+ ~ 3+ 晚期可阴性尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在1.010。 生化检查 血肌酐、尿素氮、尿酸增高，血钙 偏低，血磷增高。血清钾、钠浓度可正常降低或增高 相关检查： * * 治疗 治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素 是治疗慢性肾衰的关键。 非透析疗法 透析疗法 肾移植 * * 非透析治疗 饮食疗法： 低蛋白（20~40g/d）饮食，但为高生物效价优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类等。蛋白质入量根据肾功能加以调整。在低蛋白饮食中，应保证充足的热量及多种维生素。有高血压、浮肿及尿量少者应限盐摄入。 * * 非透析治疗 高血钾症者应限制含钾高的食物摄入（如香蕉，柑橘、木耳等）。限制含磷丰富的食物（如蛋黄、全麦面包.内脏类、干豆类、红豆、黄豆等）、硬核果类食物（花生、瓜子、黑芝麻等）。 * * 非透析治疗 必需氨基酸疗法 治疗用的必需氨基酸，使体内必需和非必需氨基酸比例适当，必需氨基酸在合成蛋白中，能利用部分尿素，使血清白蛋白升高，血尿素氮下降，可改善尿毒症症状。 * * 非透析治疗 ⒈高血压 限水、钠，配合利尿药及降压药等综合治疗。 ⒉感染 慢性肾衰出现感染时，应积极控制感染，避免使用肾毒性药物， ⒊纠正酸中毒 可口服碳酸氢钠1~2g，每日3次。酸中毒明显，应静脉补碱。 ⒌肾性骨病 可应用骨化三醇提高血钙， ⒋贫血：用重组人类红细胞生成素。补充造成原料（铁剂、叶酸），严重贫血可适当输新鲜血。 对症治疗 * * 透析治疗 血液透析: 作用：①长期维持生 命。②配合肾移植。③因 某种诱因造成肾功能急性 加重。 * * 透析治疗 血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。慢性肾功能衰竭应选择永久性血管通路，可以采用动静脉内瘘或血管移植。 * 透析治疗 腹膜透析： 更适用于老年患者，糖尿病、心血管系统不稳定，活动性出血者不宜全身用 肝素者。腹透但易感染。 * * 透析治疗 结肠透析 高位结肠透析， 用中药煎剂作 透析液可降低 尿素氮。适用 肾功能不全较 轻者。 口服透析液法 通过口服大量透析液引起 腹泻，以清除毒物，改善症状，