慢性肾衰竭--小讲课.PPTVIP

临床表现（Clinical Manifestations） 骨骼系统表现 慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常（Chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD）概念： 慢性肾脏病患者存在钙磷等矿物质代谢及内分泌功能紊乱（如PTH升高， 1,25-(OH)2-D3 不足），导致矿物质异常、骨病、血管钙化的临床综合征。 临床表现（Clinical Manifestations） 骨骼系统表现 慢性肾脏病出现的骨矿化和代谢异常称为肾性骨营养不良。 高转化性骨病：PTH过高，破骨细胞活跃引起骨盐溶解，骨质重吸收增加，骨胶原基质破坏，代之以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折。 低转化性骨病：骨软化症和骨再生不良。骨软化症主要由于骨化三醇不足和铝中毒，骨组织钙化障碍。骨再生不良主要见于低PTH血症 混合性骨病：兼有纤维囊性骨炎和骨软化症组织学特点 透析相关性淀粉样变骨病 慢性肾衰竭诊断（ Diagnosis ） 病史明确：有引起慢性肾衰竭的基础疾病，病程大于3月，肾功能异常，存在贫血，低钙、高磷血症，血PTH升高，双肾缩小，可明确诊断。 病史不明，需要与急性肾损伤鉴别 慢性肾衰竭的预防与治疗 早期防治对策和措施： 早期诊断，积极治疗原发病 避免和纠正造成肾功能恶化进展的危险因素 对有高血压、糖尿病的每年定期检查尿常规、肾功能，每年至少2次。 慢性肾衰竭的预防与治疗 早期防治对策和措施： 早期诊断，积极治疗原发病 避免和纠正造成肾功能恶化进展的危险因素 对有高血压、糖尿病的每年定期检查尿常规、肾功能，每年至少2次。 * 慢性肾衰竭 Chronic Renal Failure （CRF） 慢性肾衰竭（CRF）的定义 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是各种慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）持续进展至后期的共同结局。代谢产物潴留、水、电解质、及酸碱平衡失调和各系统症状为表现的一种临床综合征。它是指CKD患者中肾小球滤过率（glomerular?filtration rate GFR）下降至失代偿的那部分群体，主要指CKD3期以上。 慢性肾脏病（CKD）的定义 各种原因引起的慢性肾脏结构或功能障碍，病史≥3个月。包括出现肾损伤标志（血尿、蛋白尿、肾小管相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常）或有肾移植病史，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降。或不明原因的GFR下降≤60ml/min.1.73m2 ≥3个月。 慢性肾脏病的分期K/DOQI 分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2 ） 防治目标-措施 1 肾损害，GFR正常或升高 ≥90 病因诊治 ，缓解症 状；延缓CKD的进展 2 肾损害，GFR轻度下降 60~89 评估、延缓CKD的进展， 降 低心血管疾病（CVD） 风险 3a 肾损害，GFR轻-中度下降 45~59 延缓CKD的进展 3b 肾损害，GFR中-重度下降 30-44 评估和治疗并发症 4 GFR严重下降 15~29 综合治疗，肾脏替代治疗做 准备 5 终末期肾脏病（ESRD） ＜15或透析 适时肾脏替代治疗