腹外疝讲稿-直疝股疝.pptVIP

腹股沟疝 (二) 一、腹股沟直疝 经腹前下壁直疝三角脱出之疝称为直疝。其内口位于腹壁下动脉内侧，为后天性。特别容易继发于长期咳嗽、老年慢性支气管炎、前列腺增生等疾病。直疝极少嵌顿。 1、诊断要点： 疝块呈半球形，位于耻骨结节上方，不进人阴囊，在患者直立时出现。平卧时多能自行回人腹腔而消失。回复后，用手指插入腹股沟管外环，常可扪到后壁有较大缺损，咳嗽时有膨胀冲击感。 2、鉴别诊断: 腹股沟直疝和斜疝的鉴别诊断见下表: 腹股沟斜疝与直疝的鉴别 好发年龄突发经路疝块外形疝内容回纳后，压住内环精索与疝囊关系疝囊颈与腹壁下动脉关系嵌顿发生率 斜疝儿童及青壮年经腹股沟管突出，由外上方斜行向内下方可进入阴囊椭圆或梨形，上部呈柄状疝块不再突出精索在疝囊后方疝囊颈在其外侧较高 直 疝老年由直疝三角之间向前突出，不进人阴囊半球形，基底部宽疝块仍然突出精索在疝囊前方疝囊颈在其内侧较低 3、治疗: (1)非手术治疗:直疝属继发疝，应首先治疔引起腹内压增高的疾病，如慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等。若不能控制或另伴有严重心脏病患者，可使用疝带治疗，不宜手术。 (2)手术疗法:除上述情况外，直疝应采用手术治疗。手术的主要环节是修补，加强直疝三角。一般可施行Bassini和Mcvay手术。如发现缺损过大，又无足够和坚实的腹内斜肌、腹横腱膜弓(或联合肌腱)可供缝合，则应利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘或人工塑料网、尼龙网、金属网等材料行疝成形术 二、股疝  凡经股环、股管而自卵圆窝突出的疝称为股疝，多见于中年以上的经产妇女。因女性骨盆较阔，陷窝韧带薄弱，股环宽大。股疝的疝环较小，股环周围组织大多是无弹性的韧带，因此极易发生嵌闭。 1、 诊断要点 (1)腹股沟肿块:肿块一般不大，呈半球形隆起，位于腹股沟韧带下方，卵圆窝处。早期易回纳，回纳后因疝块外有较多脂肪组织，疝块并不完全消失。指压耻骨结节外侧约0·5cm处有压痛。 (2)急性肠梗阻症状:疝块可突发嵌顿引起阵发性腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等典型急性肠梗阻症状。所以，凡急性腹痛的患者，特别是经产妇女，应检查卵圆窝，排除股疝的可能。 2·鉴别诊断: (1)腹股沟疝:腹股沟斜疝位于腹股沟韧带上方，呈梨形。而股疝位于其下方，多呈半球形。疝块回纳后，压迫内环口咳嗽时，斜疝疝块不出现，而股疝复出。腹股沟直疝也位于腹股沟韧带上方，手指检查直疝三角，腹壁有缺损。 (2)大隐静脉曲张结节:指压股静脉近倪端可使大隐静脉曲张结节膨胀增大，而股疝则否。大隐静脉曲张常有下肢其它部位静脉曲张。 (3)腹股沟淋巴结肿大:嵌顿股疝应与急性淋巴结炎相鉴别。后者常呈椭圆形，虽有压痛，但没有剧烈腹痛、恶心、呕吐等急性肠梗阻症状。 (4)髂腰部寒性脓肿:多位于腹股沟外佣，偏髂窝处，有较明显的波动感。X线拍片可见腰椎或骶铭关节结核病变 3、治疗: 股疝极易嵌顿和绞窄，故一旦明确诊断应行手术治疗。手术方法很多，依不同的手术进路可分为三类。 (1)低位手术途径:在腹股沟韧带之下经股部行股疝修补术。处理疝囊后，在腹股沟韧带下方将股管口封闭。该手术的优点是切口小，损伤小，操作简单。缺点是往往暴露不充分，高位结扎疝囊差，复发率高。本法不适于嵌顿性股疝 (2)高位手术途径:即经腹股沟管施行手术。修补时常用Mcvay法。本法显露疝囊充分，可高位结扎疝囊，修补后效果好，复发率低，对嵌顿或绞窄性股疝尤为适用。 三、切口疝由于手术操作欠佳，腹部切口感染，全身营养状态差，腹内持续高压等因素，切口愈合后，腹壁薄弱，形成切口疝。 1、诊断要点: 1、诊断要点: 腹壁切口处有肿块突出，腹内压增高时更为明显，平卧时消失。大的或巨大切口疝可引起腹部不适和牵拉感，伴消化不良、腹胀、腹部隐痛和慢性便秘等症状。 检查时，切口瘢痕处可见柔软肿块，疝内容回纳后，可清楚地摸到疝环的边缘。 2、治疗: (1)非手术治疔:仅适用于年老体弱，不能耐受手术或有顽圊性剧咳不能控制者。方法是用弹性绷带包裹腹部，或用疝带固定在疝环处，防止疝内容物膨出。 (2)手术疗法:是腹壁切口疝的主要治疗方法。单纯修补术适用于腹壁缺损不严重的患者。常可在无张力的情况下缝合疝环的边缘。成形术适用于疝环巨大，腹壁严重缺损，无法做到无张力对合缝合的患者。可用自体阔筋膜或人工制品，如塑料、尼龙和纺绸等修补腹壁。 谢谢！