肝癌的临床表现.ppt

影视明星——傅彪 1.掌握原发性肝癌的临床表现、诊断要点。 2.了解原发性肝癌的鉴别诊断 概述 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。 本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多，男女之比为2—5:1。 我国每年死于肝癌者约12万人，占全世界的45%。 病因etiology和发病机制 定义：由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤 病因尚未确定，可能因素有： 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 Aflatoxin,AFT 饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 沟溏水 遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫 微量元素：铜、锌? 钼? 肝癌与肝硬化的关系 肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 　　国际上公认的公式 HBV 0r HCV?肝硬化?肝癌 病 理pathology 大体形态分型 病 理pathology 组织学分型Cell typing 胆管细胞癌 病 理 转移途径 转移途径 1.肝内转移：肝内血行转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 2.肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结 种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔 临床表现 持续性钝痛或胀痛 右叶肝肿瘤:右季肋部疼痛左叶肝肿瘤:易误诊为胃部疾患病变侵犯膈:疼痛牵涉右肩 癌结节破裂出血:剧烈腹痛 临床表现 腹胀 腹泻 食欲减退、恶心、呕吐 临床表现 进行性消瘦 乏力 发热 营养不良 恶病质 是由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自发性低血糖、红细胞增多症较常见,其他罕见的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、血小板增多、高纤维蛋白原血症等,在肝癌切除后可明显改善或恢复正常。 临床表现 肺转移:咳嗽、咯血 胸腔转移:胸水,右侧多见 骨骼或脊柱转移:局部疼痛或神经受压症状 颅内转移:相应定位症状 临床表现 为中晚期肝癌的主要体征 进行性肿大 质地坚硬,常有压痛 左叶肝癌表现为剑突下包块 右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高 临床表现 多为晚期征象 以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见 癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸 癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压迫胆管或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻时,可出现阻塞性黄疸 临床表现 脾肿大(肿瘤压迫或门静脉、脾静脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大) 腹水 (癌浸润腹膜也是常见原因) 门体侧支循环形成 临床表现summary 肝区疼痛：占半数以上　多呈持续性胀痛或钝痛 消化道症状 全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症 转移灶症状 肝肿大：90％以上 　肝脏呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛 肝硬化征象：脾大、腹水、静脉侧支循环 黄疸：在晚期出现 肝癌临床分型Typing 无明显肝硬化表现者 肝癌临床分期Staging Ⅰ期:无明确肝癌症状和体征者 临床分期(TNM) 并发症 Complication 出血原因:癌栓引起门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血;胃肠道粘膜糜烂;凝血功能障碍。占15﹪肝癌死因 并发症 Complication upper gastrointestinal hemorrhage rupture of liver hepatic coma secondary infection 实验室和其他检查 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发 ◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法 正常值： 20μg/L AFP(alpha-fetoprotein)特点： 1.专一性仅次于病理诊断 2.症状出现前6-12月作出早期诊断 3.准确反映病情和疗效的核心指标 4.有助于发现亚临床期多发和转移 AFP ◆ 诊断标准： ●AFP500μg/L持续 4周 ●AFP200μg/L持续 8周 ●AFP由低浓度逐渐升高不降 ●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 ◆假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等 ◆假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 ◆甲