内科护理学 消化性溃疡病人的护理 .PPTVIP

1．休息与活动 溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息1-2周，以缓解疼痛等症状。 溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。 护理措施 一般护理 * * 你们好 第四章 消化系统疾病病人的护理 第三节 消化性溃疡病人的护理 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃 疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋 白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。胃溃疡简称 GU，十二指肠溃疡简称DU，GU好发部位是胃小弯，DU好发部位是十二指肠球部。 正常胃及十二指肠 概 念 消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟10年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。 流行病学资料 病因及发病机制 幽门螺旋杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胃及十二指肠粘膜的粘液-黏膜屏障作用削弱是形成消化性溃疡的主要原因。 GU的发生重于保护因素的削弱，DU则侧重于侵袭因素的增强。 认为是致消化性溃疡的主要发病因素 1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制. 2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素. Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡. 一．幽门螺杆菌感染（Hp） 幽门螺旋杆菌的发现和研究 20世纪80年代，Warren和Marshall发现了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的70%～80%下降到10%以下，以往被认为是终生疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。 二. 胃酸和胃蛋白酶 消化性溃疡最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用所致,胃蛋白酶的活性受胃酸的制约。 当胃液pH大于4.0时，胃蛋白酶失去活性。 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素,抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合。 O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者. 消化性溃疡有家庭群集现象. 三、遗 传 因 素 ◆药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著.◆长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。 四、非甾体类抗炎药 五、不良的饮食行为习惯 胃肠粘膜 损害 吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物 溃疡发生 长期精神紧张 情绪压力 重大精神创伤 竞争型性格倾向 消化性溃疡 促发 诱发 六、精神紧张、情绪应激 1．症状 上腹痛是消化性溃疡的突出症状。 部分病人可无症状。 部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。 常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。 典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛 。 临床表现 慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。 周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。 节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。 临床表现 胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡 十二指肠溃疡 病变部位 胃小弯 球部前壁 疼痛的部位 中上腹或剑突下偏左 中上腹或中上腹偏右 疼痛的时间 疼痛的性质 常在餐后约0.5-1h发生，经1～2h后逐渐缓解，较少发生夜间痛，多呈灼痛、钝痛、痉挛感，饥饿样疼痛 常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛 多呈灼痛或饥饿样不适感 疼痛的节律性 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解 2．体征 活动期上腹部可有局限性轻压痛。 缓解期无明显体征。 （二）身体状况 3．并发症 （1）出血： 消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。 DU GU 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，出血量大常有头晕、目眩、无力、心悸甚至是晕厥等，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。 （二）身体状况 黑粪 呕血 3．并发症 （2）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的