凶险型前置胎盘的诊治.PPT

（1）局部缝合止血 适用于出血面积小或植入较局限的情况。 局部“8”字缝扎术：用1号可吸收缝线对出血部位进行缝扎，缝扎面积以略超出出血灶的范围，进针宜深以达到局部止血效果。采用数针单纯间断缝针也可取得同样或更佳的止血效果。 了宫楔形切除缝合术：对胎盘植入面积较小，侵袭深度较浅的前置胎盘，可行局部楔形切除术，连续缝合切口，如仍有少量渗血可在其周围补缝数针或暂时压迫即可有效止血。但对于胎盘植入面积较大、出血较多的前置胎盘不宜选用该术式，植入的胎盘组织可于产后期待或化疗解决。 子宫下段或宫颈前壁纵行切开缝扎术 出血部位在宫颈管内较低位置，便于直视下观察及缝合出血灶。 方法：用两把卵圆钳钳夹并上提子宫切口下缘，充分暴露出血部位后采用8缝合或间断缝合或连续缝合，止血成功后再自下向上连续缝合子宫下段及宫颈前壁切口1~2层。观察宫颈管内无明显出血即可按常规缝合剖宫产子宫切口。 （2）子宫压迫缝缝合术 子宫体压迫缝术和子宫下段（含宫颈）压迫缝合术 子宫体部压迫缝合术： B-Lynch：清除宫腔积血，用手加压子宫体以估计此手术的成功机会；用1号薇乔线自子宫切口右侧中外1/3交接处的下缘2~3cm处进针，穿透子宫全层，于宫腔内从对应的切口上半部出针，拉紧缝线至子宫底部右侧中外1/3交接部位，绕到子宫后壁，相当于子宫下段切口水平处，进针至宫腔， 自右侧水平向左侧相应部位穿出至子宫后壁，缝线紧贴宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段切口上2~3cm进针，通过宫腔在切口左下缘与右侧进针处同一水平出针，拉紧缝线，切口下缘左右两侧两线端打结；再加压宫体，检查子宫切口止血良好，缝合子宫切口。 Hayman： 方法：下推膀胱反折腹膜进一步暴露子宫下段；从子宫切口右端距切口下缘2cm（或上缘）、距子宫右侧缘3cm处，由前壁进针，后壁出针，然后绕到宫底打结；左侧同法操作。回腹子宫至盆腔，若无继续出血即逐层关闭子宫切口。 子宫下段压迫缝合术： Cho缝合术：在出血严重区域，用肝针，1号可吸收线，从子宫前壁进针穿透宫腔由后壁出针，侧向间距2~3cm由后壁进针前壁 出针，下方间距2~3cm前壁进针后壁出针，最后再侧向后壁进针前壁出针，拉紧缝线于前壁打结，形成一个方块形缝合，通过子宫前后壁的压迫而止血，宫缩乏力时可在宫底至子宫下段均匀施行4~6个方块缝合。 子宫下段平行垂直压迫缝合术（Hwu缝合术）： 其原理是纵行压迫子宫弓状血管致血流减少，局部血栓形成而止血，同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，进一步压迫血窦关闭而止血。 方法：暴露子宫下段，从子宫切口下方2~3cm、右侧缘内侧3cm处由子宫下段前壁向宫腔进针，至子宫后壁对应位置穿入肌层，垂直向下在肌层潜行1~2cm自子宫前壁出针，左侧同法缝合，左右两侧平行，分别打结，常规关闭子宫切口。 U形缝合术： 下段前壁或宫颈出血，用两把卵圆钳钳夹子宫切口下缘向头端牵拉，下推膀胱，暴露下段前壁及宫颈，于出血区外侧下方1.5cm处由外向内（或由内向外）进针，垂直穿透子宫肌层，再横向跨越出血区，在出血区外下方以相反方向进针，垂直穿透子宫肌层，于对侧的相应位置出针、打结，针距4~6cm。缝扎后若仍有出血，还可在其周围以大针距再补缝1~2针，即可有效结扎和阻断上行血管，达到立即止血目的。 若出血部位在子宫下段后壁，则可直接由子宫下段的浆膜层进针，垂直穿透肌层及粘膜层，再沿水平方向跨越出血区，由内向外进针，出针，具体方法与前壁止血方法相同。在松弛状态下继续观察，无继续出血后缝合剖宫产子宫切口。 （3）纱条填塞与球囊压迫技术 宫腔填塞：前置胎盘所致出血行宫腔填塞，应自下而上、呈“S”形依次填塞，均匀紧致填满整个宫腔，不留空隙，用卵圆钳将纱条送至宫颈外口，经阴道取出纱纱条尾端，在缝合子宫切口时要避免缝到纱条，以防取出困难，纱条留置24h后取出。 阴道填塞：前置胎盘所致突然阴道大量出血，此时如立即开腹手术可能因术前无充足备血等准备，术中易发生失血性休克和DIC，使患者处于极度危险的状态。故应在静脉快速补液的情况下行阴道填塞大量纱条起到临时压迫的作用，同时做好各项术前准备并积极开腹手术。此外阴道填塞还可继宫腔填塞之后联合使用达到进一步压迫止血的目的。 凶险型前置胎盘的诊治 江西省妇幼保健院 郑九生 一、凶险型前置胎盘的定义 凶险型前置胎盘：指前次为剖宫产，此次为前置胎盘者，胎盘附着于子宫切口瘢痕处。而且随着剖宫产次数增加，凶险型前置胎盘的发生率增加。 由于子宫疤痕处蜕膜发育不良，胎盘绒毛容易植入子宫肌层，并发胎盘植入。 前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道出血