常用降糖药物.PPTVIP

* 2型糖尿病胰岛素治疗适应证 口服药不能使血糖达标者 明显消瘦难以分型者 急性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 肝肾功能衰竭 初始强化治疗 * 胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础 加强病人教育 监测血糖，防止低血糖 同时控制空腹及餐后血糖 达标个体化 * 胰岛素的副作用 低血糖 体重增加 水肿（4-6周） 眼屈光不正—暂时性 皮下脂肪萎缩 过敏 * 短效胰岛素的局限性 吸收缓慢 较长的作用时间 注射时间依从性差 餐后血糖控制不佳 增加低血糖的危险 加用拜唐苹?延缓碳水化合物的吸收,起到药物分餐的作用 胰岛素类似物克服上述缺点 * 双 糖 酶 葡萄糖淀粉酶 多糖 单糖 寡糖或双糖 阿卡波糖 - - - 伏格列波糖 - - - 糖苷酶抑制剂 * 阿卡波糖 仅1％－2％的活性制剂经肠道吸收入血 几乎不经肾脏排泄，对肝、肾影响小 轻、中度肝、肾损伤的患者无需调整剂量 与其他药物的相互作用较少 * 阿卡波糖：作用特点 有效控制餐后血糖 改善空腹血糖 降低HbA1C 良好的安全性 单用一般无低血糖 胃肠道不适 随治疗的持续而耐受 单用，或联合其他药物 不增加体重 * 阿卡波糖：适应症 配合饮食控制，用于： IGT人群（唯一的IGT用药） 2型糖尿病 配合胰岛素治疗，用于： 1型糖尿病 《药物临床信息参考》2004 四川科学技术出版社 * 阿卡波糖：注意事项 在与其他降糖药联合应用时，若出现低血糖，不宜使用蔗糖、葡萄糖纠正低血糖反应，阿卡波糖可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢 * 我国饮食结构与其他国家比较 与英美人群相比，我国纯热能的精制糖摄入较低，淀粉摄入较高 zhouBF :J Hum Hypertension:2003;17(9):623-30 占每日供能百分比 7.1 54.3 15.8 35.5 17.9 25.6 24.3 22.5 0 10 20 30 40 50 60 中国 日本 英国 美国 精制糖 淀粉 * 阿卡波糖中国人降糖方案的基础用药 适合华人饮食结构, 以及华人餐后血糖升高为主的特点 目前唯一获得IGT治疗适应症的降糖药 由于阿卡波唐特殊的作用机制，可与其它任何降糖药联合使用 无继发失效，可全程应用 克服低血糖，提高达标率 * 肠促胰岛激素调节胰岛素和胰高血糖素水平 肠道和胰岛的联系非常紧密，这种关系被称为“肠-胰岛轴”或“肠促胰岛激素轴”。这个轴包括肠和胰岛间不同类型的信号，其中包括激素信号、神经信号和营养信号。“肠-胰岛轴” 中的激素信号为肠促胰岛激素。1 肠促胰岛激素可以影响分泌胰岛素的细胞的活性，通过调整胰岛素的释放引起血糖的降低。2重要的是，肠促胰岛激素降低血糖的作用是葡萄糖依赖性的。 在空腹或基础状态下，GLP-13和GIP4对胰岛素分泌的影响都很小。 除了肠促胰岛激素作用外，GLP-1还具有调节胰岛α细胞细胞分泌胰高血糖素的作用。5 GLP-1的这种作用也是葡萄糖依赖性的。6 因此，在营养物质吸收导致胃肠道因子释放和胰腺功能之间存在一种关联。营养物质吸收引起肠道释放肠促胰岛激素，部分的参与了胰岛素分泌的调节；而GLP-1还参与了胰高血糖素释放的调节。 References 1. Kieffer TJ，Habener JF. The glucagon-like peptides. Endocr Rev. 1999：20：876–913. 2. Creutzfeldt W. The [pre-] history of the incretin concept. Regul Pept. 2005;128：87–91. 3. D’Alessio DA，Vahl TP. Glucagon-like peptide 1：Evolution of an incretin into a treatment for diabetes. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2004;286：E882–E890. 4. Gautier JF，Fetita S，Sobngwi E，Salaün-Martin C. Biological actions of the incretins GIP and GLP-1 and therapeutic perspectives in patients with type 2 diabetes. Diabetes Metab. 2005;31：233–242. 5. Ahrén B. Gut peptides and type 2 diabetes mellitus treatment. Curr Diab Rep. 2003;3：365–372. 6. Nauck MA，Kleine N，