上消化道出血的急救与护理(1).PPT

1）药物 2）三腔二囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗 2、食管胃底静脉曲张破裂出血者 （1）血管加压素： （2）生长抑素：丽枝雪、超泰 （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍 1）药物： 用于药物治疗无效时的暂时止血 ，以争取 时间进行其他有效治疗。 2）三腔二囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 ①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL) 外科手术 TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术） 4）手术治疗 五、护理评估 （一）是否为呕血 （二）出血量评估 （三）出血病因的评估 （一）是否为呕血 排除消化道出血以外的因素 1、鼻、咽喉、口腔出血 2、咯血 3、药物、食物引起的黑便 4、动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。 注意：上消化道大量出血的早期识别 少数患者因出血速度快，早期可无呕血 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。 直肠指检可发现尚未排出的黑便， 有助于早期诊断。 1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml （二）出血量评估 1、根据临床表现： 2、 根据Bp、P动态观察 3、 根据体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓15-20mmHg、P↑10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 4、 根据Hb、RBC变化： 但不能反应早期急性出血 （三）出血病因的评估 1、病史、体征：初步诊断 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解 急性胃粘膜损害 药物史 酗酒史 消化性溃疡 有肝病、门脉高压表现 食管胃底静脉 曲张破裂出血 门脉高压性胃病 2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法 可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。 1、呕血及排便异常： 2、恐惧与焦虑： 3、体液不足： 4、潜在意识障碍: 六、护理诊断 消化道大出血 消化内科一病区 贺永 系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。 上消化道出血 食管 胃 肝胆 胰腺 十二指肠 上消化道出血的概念 上消化道大量出血 出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变。 大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20% 临床表现：呕血、黑便、急性失血性周围循 环衰竭。 一、病 因 （一）上消化道疾病 1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 食管溃疡 食管炎 （一）上消化道疾病 十二指肠球部溃疡 十二指肠球 部对吻溃疡 十二指肠降部溃疡出血 胃癌 胃息肉 门静脉高压 食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 食管静脉曲张 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管 消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症 胃癌 最常见病因如下: 二、临床表现 1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象 1、呕血与黑便：特征性表现 一般为：恶心→呕血→黑便 食管、胃出血：多为呕血和黑便。 但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑便。 但如出血量大， 速度快， 亦可有呕血。 呕血和黑便 2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态： 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 口唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉搏细速、尿少等。 失血性周围循环衰竭 3、发热： 38.5℃ 持续3-5天 4、肠源性氮质血症 3-4天后降至正常。 如 BUN↑3-4天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭 贫血和血象变化 早期 HB，RBC变化不明显 3~4小时出现贫血。大出血后2~5小时白细胞升高 晚期 1~3天后贫血最明显，血止后2~3天白细胞恢复正常。 出血的严重程度分级 失血量 血压 脉搏 血红蛋白 症状 轻度 500 基本正常 正常 无变化