DSM-5诊断标准规范的改变.docVIP

DSM-5诊断标准的改变 美国《精神疾病诊断与统计手册》第5版已于2013年5月18日由美国精神病协会(APA)在美国正式出版，此本书的特点在于对某些精神疾病疾病提高其“诊断特异性”标准(也就是诊断准严格要求排除真正没有精神疾病的人)且降低其“诊断敏感性”(亦即某些可能有精神疾患前驱症状不再被确诊为“疾患”)，除此之外DSM-5尝试使用光谱系统(Spectrum)，疾患将不再只是“类别分类”。 DSM-5最著名的诊断标准改变为亚斯伯格症不再独立诊断出来，而精神分裂症的各亚型(妄想型、紧张型、混乱型、残余型)也都去除，而哀恸反应(bereavement)也可包含于忧郁症里面而不再相斥。而性别认同的准则则大幅修改，并且新增加了赌博性疾患(gambling disorder)。 各诊断标准改变如下︰ 神经发育障碍(Neurodevelopmental disorders) 心智发展迟缓(Mental Retardation)改名为“智力发展障碍”(intellectual disability )或“智力发育障碍”((intellectual developmental disorder)。 语音障碍(Phonological disorder)和口吃已经改名为“沟通性障碍”(communication disorders)，该疾患包含“语言性障碍”、“说话性语音障碍”(speech sound disorder)、“儿童期发病的流畅性障碍” (childhood-onset fluency disorder)、以及“社会性沟通障碍”(Social communication disorder，其特点为社会语意以及非语意性的沟通损伤)。 自闭症光谱疾患已经合并亚斯伯格疾患、童年瓦解性障碍、以及其它未注明之广泛性发展障碍。 精神分裂症光谱以及其它精神病性疾患 删除所有的精神分裂症亚型（妄想型，混乱型，紧张型，未分化型，残余型）。 “情感性分裂障碍”至少需要情感性障碍发作且需满足主要的情感性障碍的准则A之持续发作时间。 妄想症准则的改变，并且“共享型妄想症”不再和妄想症区别。 紧张性症状(原紧张型亚型)在准则中需在12种症状中满足至少3项以上。 双极性以及相关障碍 注记“混合特征”可适用于第一型及第二型双极性障碍、以及双极性障碍NED型(过去称NOS，其它未注明)及情感性障碍。 允许其它特异型双极性及特殊情境之相关障碍于双极性障碍。 注记焦虑性症状添加于双极性障碍及忧郁性障碍，但并非双极性障碍诊断准则的一部分。 忧郁性障碍 “伤恸反应”在DSM-IV里需排除忧郁症的准则已在DSM-5里移除该准则。 增加新的疾患为“破坏性情绪失调障碍”( disruptive mood dysregulation disorder，DMDD)，于儿童18岁以前发作。 过去在DSM-IV/TR里的附录里“经前不悦症”正式成为一个疾患诊断。 注记添加混合性症状(mixed symptoms)以及同样适用于焦虑症，且被医师认为有自杀倾向。 焦虑性障碍 对于恐惧症及焦虑症，DSM-5删除DSM-IV过去要求的准则︰“18岁以上，且必须认识到，他们的恐惧和焦虑是过分或不合理的。” 恐慌发作(Panic attack)在DSM-5中变成正式的疾患而非现象。 恐慌症和惧旷症分开成为两个独立的诊断。 特定类型的恐惧症(Specific types of phobias)变成注记但其内容不变。 改变广泛注记“社交焦虑障碍”(社交畏惧症)以利于注记只有出现“表现型行为问题”(如公众演讲或表演)。 分离性焦虑以及选择性缄默从“初发于早期障碍”(disorders of early onset)移出并归类于焦虑性障碍。 强迫症及相关障碍 在该章节新增了四个疾患︰剥皮(excoriation) 障碍、囤积症、物质/药物引起之强迫性障碍、其它医学条件引起之强迫症及相关障碍。 拔毛症(Trichotillomania)从“其它未分类型冲动控制障碍”移出而列入强迫症。 注记“身体畸形障碍”和“囤积症”以说明良好的病识感、不好的病识感、以及缺乏病识感/妄想(如完整却不真实的信念，强迫症所意识到的信念是“真实”的)。 增加“身体畸形障碍”描述重复性的行为、或心理不断感觉到身体外观的缺陷之诊断准则。 在DSM-IV的焦虑性疾患里注记伴随强迫性症状之疾患移出到该章节诊断里。 其它特定的强迫症及相关障碍可包含集中于身体之重复行为障碍(如咬指甲、咬嘴唇、脸颊咀嚼、拔头发、拨皮)、强迫性的忌妒/醋意(jealousy)，或未注明的强迫性相关障碍。 创伤及应激相关障碍 “创伤及应激相关障碍”为从跟强迫性疾患一样从“焦虑性疾患”独立出来，包含创伤后应激障碍（PTSD）；而对于6岁以下