中医外科学—瘿.ppt

内治 气阴两虚 证候：颈部肿块柔韧，常伴有性情急燥，易怒，怕热，易汗，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。舌红，苔薄，脉弦。 治法：益气养阴 软坚散结 方药：生脉散合海藻玉壶汤加减 海藻 昆布 海带—化痰软坚 青皮 陈皮—疏肝理气 当归 川芎 独活—活血通络 半夏 贝母 连翘—散结消肿 甘草—调和诸药 共同起到化痰软坚，行气活血的作用 海藻玉壶汤 其中海藻与甘草本是反药，但现代医学研究证明，海藻为钙性药物，不溶于水，甘草含有皂素，能使不溶于水的钙性物质溶于水。故二者合用能增加疗效。 常用于肉瘿肿块＜ 3cm，病程在一年以内者。 海藻玉壶汤 加减法 囊内出血 迅速增大+赤芍 胸闷不舒 急燥 声哑+香附 川楝子 郁金 桔梗 手足及眼球震颤+白芍 石决明 钩藤 桑椹 多食易饥+知母 生石膏 黄芩 消瘦乏力+党参 黄芪 白术 山药 丹参 月经不调+熟地 首乌 菟丝子 肉苁蓉 益母草 海藻玉壶汤 阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散 乌梅与甘遂2：1，共研细末，醋调外用。 外治 多发结节的肉瘿 伴有甲状腺功能亢进者 内服药物治疗三个月无改善者 近期增长较快，有恶变可能者 手术疗法 名医经验 疏肝理气、化痰活血法 处方以柴胡、当归、赤芍药、山慈姑、桃仁、丹参、象贝母、三棱、莪术、制半夏、海藻等 甲状腺激素原料减少：碘 饮食、水源缺碘 甲状腺激素需要量增加：相对不足 青春期、妊娠期、哺乳期 甲状腺素生物合成和分泌障碍 食物、药物、酶、疾病 遗传/精神因素 现代病因 肿物形态： 初期：逐渐肿大—弥漫性，对称性，表面平坦，质软无痛，皮色不变 日久可在一侧或两侧触到大小不等、软硬不均的结节或囊肿 吞咽时：肿块随喉和气管上下移动 一般症状： 初起时：无任何不适 较大时：可自觉沉重感、压迫感 特别症状：随喜怒而消长 气瘿的诊断 压迫症状：（三管一经） 气管： ·一侧：气管向对侧移位或出现弯曲 ·两侧：气管变扁平，内腔变窄，严重时致呼吸困难 食管：吞咽有不适感。但不致食道梗阻 颈深部大静脉：颈部血液回流受阻，出现面部青紫浮肿，颈部和胸前表浅静脉曲张 喉返神经：引起声带麻痹，声音嘶哑 气瘿的诊断 气瘿的诊断 甲状腺功能改变： 一般甲状腺功能正常，但结节性甲状腺肿可继发甲亢。也可发生恶变，恶变率4%。 辅助检查： 超声：显示均匀对称性甲状腺肿大 X线：发现不规则的甲状腺肿及钙化结节，是否气管受压、移位或狭窄。 T3、T4，TSH 辨证论治 肝郁脾虚 证候：颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，善太息，气短，纳呆体瘦，面色晄白。苔薄，脉弱无力。 治法：舒肝解郁，健脾益气 方药：四海舒郁丸加减 孕期及哺乳期+菟丝子、补骨脂、首乌 四海舒郁丸 组方： ·海蛤粉、海带海藻、海螵蛸 ·昆布、青木香、陈皮 简记： 藻（找）昆布，蛸（削）木皮，蛤（割）海带 辨证论治 肝郁肾虚 证候：颈部肿块皮宽质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降。舌淡，脉沉细。 治法：舒肝补肾 调摄冲任 方药：四海舒郁丸合右归饮加减 黄药子 性味：苦、平 功能：凉血降火，解毒消瘿 主治：治吐血，衄血，喉痹，瘿气，疮痈瘰疬 用法：15g，水煎，每日2次 单方 外治（针灸） 局部取穴+翳风、风池、天突、尺泽、曲池、心俞等 ⑴因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者； ⑵胸骨后甲状腺肿； ⑶巨大甲状腺肿影响生活和工作者； ⑷结节性甲状腺肿继发功能亢进者； ⑸结节性甲状腺肿疑有恶变者。 外治（手术） 气瘿 气瘿 青春期和妊娠期的生理性甲状腺肿，无需治疗，食用含碘丰富的食物。 弥漫性单纯性甲状腺肿，可给予小剂量甲状腺素，以抑制内源性TSH的分泌，补充内生甲状腺素的不足，从而达到缓解甲状腺增大的目的。3~6个月为一个疗程。 西医治疗 第二节 肉瘿 肉瘿是甲状腺的良性肿瘤，约占甲状腺疾病的60%。 相当于西医的甲状腺腺瘤（囊肿） 特点：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，能随吞咽动作上下移动，发展缓慢。好发于中青年女性。 第二节 肉瘿 第二节 肉瘿 第二节 肉瘿 病因病机 中医：忧思郁怒，气滞、痰浊、淤血凝结而成。 西医：病因目前暂不清楚，有学者认为，甲状腺腺 瘤是由甲状腺内残存的胚胎细胞发展而形成 与促甲状腺素的刺激及缺碘、摄入致甲状腺肿物质等因素有关。 甲状腺内残存的胚胎细胞发展而形成。 现代医学 多发于中青年女性，30~40岁。 肿块：一侧或两侧，柔韧而圆，表面光滑，能随吞咽动作上下移动，生长缓慢。 初期无明显症状 有时可因囊内出血，肿瘤在短期内迅速增 大，局部出现胀痛 压迫症状：肿块增大，憋气或压迫感。 甲状腺功能改变：可伴有甲亢症状（20%）有恶变可能10%。 同位素扫描呈温结节 诊断 正常甲状腺静态显像 甲状腺