胸痛的诊断及鉴别诊断.PPTVIP

4.胸痛的诱发、加剧和缓解因素 劳累、紧张、剧烈活动可以诱发心肌缺血，引起心绞痛，而休息、含服硝酸酯类药物则可以缓解心绞痛的发作。但对心肌梗死患者是无效的； 胸膜炎的疼痛可因咳嗽、呼吸而加剧； 反流性食管炎的烧灼痛于饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重。 4.胸痛的伴随症状 当患者伴有吞咽困难、反酸、嗳气、恶心呕吐等消化道症状时，往往提示存在消化系统疾病，如反流性食管炎、消化道溃疡等。 当患者出现呼吸困难者，提示发生了较大范围的肺部病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎或肺栓塞等； 心源性胸痛患者有时也会伴发心悸、呼吸困难等表现； 当患者出现苍白、大汗、血压下降甚至休克表现时，多考虑心肌梗死、主动脉夹层或夹层动脉瘤或大块肺栓塞等。 5.既往病史 既往病史对胸痛诊断具有重要的参考价值 心绞痛、心肌梗死常有高血压、高脂血症、动脉硬化或糖尿病等病史及治疗情况，控制好坏； 肺梗死常有心脏病或近期手术史或长期卧床等； 急性纵隔炎有颈部炎性病变及邻近器官疾病病史。 体格检查 急性胸痛的第一步检查，应该针对一些急性危重的疾病，如心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等，之后再考虑心包炎或其他非心源性疾病。 1.生命体征 首先应注意脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的检查，血压检查应注意四肢血压的差异，注意有无奇脉； 2.一般状态 包括有无皮肤苍白，出汗、有无发绀、气急、有无颈