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百草枯中毒诊治进展 四川省崇州市人民医院呼吸内科 夏敏 MSN：xsummery@ E-mail:summer120@126.com 崇州市人民医院呼吸内科 1992年国内首20例百草枯中毒报道 1993年国内率先进行系统的治疗 1995年国内第一篇综述在《中国危重病急救医学》发表 2004年国内独家创立百草枯中毒救援网站 接受全国各地转院病人200余人,仅去年约50余人 新华网、四川在线、大河网、华西都市报、天府早报、成都商报、四川电视台、成都电视台、长春晚报引用报道 百草枯中毒概况 百草枯最初合成于十九世纪，当时用作化学指示剂（氧化还原指示剂），1962年，作为除草剂用于农业，由于它对周围环境无害（与土壤接触后迅速灭活，无大气污染和残留)，因而在全世界迅速推广使用。1966年英国医学家Bullivant首先描述了2例百草枯意外中毒死亡事件，随后，世界各地相继报道百草枯中毒病例。美国、加拿大、欧洲、日本、新加坡、香港等地区相继报道了大量的病例。国内台湾于1985年首次报道20例，中山医科大学刘金来于1991年首次报道广州的2例病例，本文作者于1992年报道了成都地区的19例病例，........以后大陆有大量的病例报告，至今全世界有约上万例死亡报道。百草枯中毒总病死率为25-75%，口服20%原液者病死率高达95%。 背景资料 百草枯合成于十九世纪，二十世纪五十年代末，百草枯的除草作用被发现，1962年由英国卜内门化学公司出品在市场销售。目前，百草枯是世界除草剂市场上第二大产品，已在100多个国家登记注册使用。 ?? 百草枯是速效灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留。正常情况下使用对野生动物和环境无危害。正确的使用以喷洒作业人员的健康无不良影响。 ?? 在发达国家和发展中国家，百草枯均被广泛的应用于在多种作物上，促进了农业生产力的提高。 ?? 百草枯又名对草快、杀草快、俗名“一扫光”，亚洲市场商品名为“克芜踪”（Gramoxone)，国内商品名还有天除、龙卷风。 百 草 枯 毒 理 学 百草枯化学名称1,1-二甲基-4,4-联吡啶阳离子；1,1-二甲基-4,4-联吡啶阳离子二氯化物； 无色或淡黄色固体,无嗅。商品中加入了恶臭剂、催吐剂、颜色。分子式C12-H14-N2溶于水; 几乎不溶于有机溶剂。对金属有腐蚀性。 经口摄入后15%吸收， 2小时血中毒物浓度最高峰，大部分经粪便排泄; 小部分经小肠吸收后分布至各器官和组织, 其中以肺部的浓度为最高,肺内浓度是其他组织的10-90倍，所以肺是主要的靶器官。主要以原形经肾脏排泄。 口服致死量 一般认为20%百草枯原液10-20ML 最小致死量为1克或20%原液1ML 国外一组资料显示口服20%原液30ML以上全部死亡 中毒机理 　 ?? 百草枯通过一个需能的传递系统，富积于肺泡的I型细胞和2型细胞（由于百草枯的结构和多胺相似而被且泡摄取）, 高浓度的百草枯富积于肺和肾的细胞，影响其氧化还原反应的进程，产生对组织产生有害作用的氧自由基（如图），可破坏细胞的防御机制，导致肺损伤（急性或亚急性）和肾小管坏死。 中毒症状 百草枯的浓缩溶液被接触后能引起组织损伤、手皮肤干裂和指甲脱落。长期接触皮肤表现水泡和溃疡。经皮大量吸收后会引起全身中毒，长期吸入喷雾微滴会引起鼻出血。眼睛被污染后会引起严重结膜炎，可长期不愈而成永久性角膜混浊。 中毒临床表现 百草枯引起全身中毒的表现分为三个阶段： 第一阶段，口咽、食道、胃、小肠等的粘膜层出现肿胀、水肿、溃疡。 第二阶段，中央区肝细胞受损伤，近端肾小管受损，心肌、骨骼出现局部坏死，有的还出现神经系统和胰腺受损。 第三阶段，一般在吞服后2～14天明显表现症状，百草枯主要集中在肺组织内，破坏肺的实质细胞，使肺出血、水肿，以及使 白细胞浸入肺泡，肺细胞纤维化细胞增殖，气体交换严重受损，致使血液和组织缺氧而导致死亡。 百 草 枯 肺 肺损害预后严重,是百草枯中毒的主要并发症和死亡原因。 大剂量口服中毒，48小时内迅速出现肺水肿和肺出血； 小剂量口服，3－31天迟发不可逆的肺间质纤维化，导致呼吸衰竭。 强调百草枯中毒急救措施应在肺损害前进行。 百草枯肺 男性，30岁，自服20%百草枯原液30ML，第12天出现气促、咳嗽、胸痛，第16天胸片显示双肺弥漫性纤维化。26天死亡。 Paraquat Poisoning:Findings on Chest Radiography and CT in Patients 病例1病员陈某，女性，自服克芜踪50ML3天入院于2005年5月17日，当日摄胸片示未见异常（左），中毒第6天，胸片示右下肺浸润（右） 中毒第8天，病灶向右肺上叶