小儿脑瘫的康复.PPT

反射评定 浅反射 深反射 病理反射 原始反射 立直反射 平衡反射 原始反射 紧张性迷路反射 非对称性紧张性颈反射 拥抱反射 握持反射 躯干侧弯反射 交叉伸展反射 降落伞反射 六、康复治疗 基本目标： 改善运动功能，达到最佳功能状态；提高生活自理能力，提搞生活质量；提高交流能力；提高社会适应能力；实现平等享有权力，参与、分享社会和经济发展成果的目的。 康复治疗原则： 1. 早期发现诊断，早期干预防治的原则。 2. 综合治疗。 3. 家庭参与，协作进行。 4. 引发病儿的主动性。 5. 因人而异制订康复训练计划 常用方法 神经发育疗法(Bobath) 感觉运动疗法(Rood) 感觉整合法(Ayres) Vojta法 模式治疗法 具体训练方法 功能训练的基本原则 ①由头向尾、由近位端向远位端等儿童运动发育规律 ②在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导 ③使患儿获得保持正常姿势的能力 ④促进左右对称的姿势和运动 ⑤诱发和强化所 希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动 ⑥康复训练前对肌张力的缓解 小儿脑瘫的康复 一、概 念 脑瘫（CP）是以运动功能障碍为主的致残性疾病，是指胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。 主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其它异常。 它是具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一的疾病。 二、病 因 早产（孕期32周），低体重（2500克），胎儿窒息缺氧、血型不和，小脑畸形、颅内出血、感染、遗传、损害、大脑炎等。 脑损伤是永久的、固定的，症状是可以改变的。 三、临床分型及表现 ①痉挛型（spastic） ②手足徐动型（athetotie） ③强直型（rigid） ④共济失调型（ataxia） ⑤囊颤型（tremor） ⑥肌张力低下型（hypotonic） ⑦混合型（mixed types） ⑧不可分类型（unclassifieble） 痉挛型-1 主要损伤部位是锥体系 主要特点是肌张力增高，被动运动时有“折刀”样肌张力增高，关节运动范围变窄，运动障碍、姿势异常。 由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内收、内旋模式。 痉挛型-2 上肢表现为手指关节掌屈，手握拳，拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收。 下肢表现为尖足，足内外翻，膝关节屈曲，髋关节屈曲、内收、内旋，下肢大腿内收，行走时尖足着地，呈剪刀步态。 手足徐动型-1 主要损伤部位是锥体外系 表现为难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉，发音和构音器官也受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。 手足徐动型-2 表现为不自主、不协调和无效的运动增多，非对称性姿势，与意图相反的不随意运动扩延至全身，安静时不随意运动消失。运动时肌张力变化，安静时意化消失。 不随意运动尤以上肢为重，亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪向一侧。由于上肢的动摇不定，可使躯干和下肢失去平衡，容易摔倒。 共济失调型 主要损伤部位为小脑 因此表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基底宽，不敢迈大步。 我国1~7岁小儿中，脑瘫患病率为1.2~2.7‰。 A.运动功能发育 1）粗大运动功能： “二抬、四翻、六会坐、七滚、八爬、周会走” （2）精细运动功能： 5M：能伸手抓握物品； 6M：将一物品从一手倒换到另一手中； 9-10M：能用拇指和食指去拿一个小纸团； 1Y左右：没有形成左右利手（〉2岁才可看出） B.视、听觉 a.视觉： 4M—两眼协调一致视一物，无斜视； 5M—进食前看奶瓶，能表示兴奋； 6M—通过弯腰或低头来调节体位，去看感兴趣的东西； 1Y以后：能追视快速运动的物体。 b.听觉： 若听觉迟缓，原因多为智力低下。 3M：头能转向声音一侧，但是不能朝上或下。 5M：声音在耳下方，头先向一侧，后向下。 6M：声音在耳上方，头先向一侧，后向上。 7M：直接将头转向声音来源。 10M：听其名字有反应。 C.情感 先有不愉快后愉快； 4—6W会微笑 8—10W后还不会微笑，常说明智力落后 D.语言 7M：能发音“ba, da, pa”音节； 8M：能发音“ba-ba, da-da, pa-pa”等2个连续音节； 10M：能理解“不”，大人说再见时会摇手。 1Y：平均说2~3个汉字。 3Y：说话正常。 E.日常生活活动功能（ADL） 6M：可以咀嚼食物； 1Y：会脱衣服； 3Y：穿衣服和鞋（不能分前后、左右） 4~5Y：会系鞋带。 四、脑瘫的诊断-依据 1、有引起脑瘫的原因； 2、有脑损伤的发育神经学异常； 3、有