神经病学第八版第二十三章+内科系统疾病的神经系统并发症(4) .PPT

【病理】 病理改变主要为脑实质内毛细血管周围、动静脉、脑膜血管周围特别是以静脉为中心的淋巴细胞浸润及髓鞘和（或）轴突损害。 神经病学（第8版） 甲状腺疾病神经系统并发症 三、桥本脑病 【临床表现】 本病多急性或亚急性起病，少数慢性起病，中年女性多见。根据发病类型可分为两类 卒中样发作型：为本病特异症状之一，病程呈复发—缓解形式，临床表现为锥体束症状如偏瘫、四肢瘫，也可出现失语、失用、失读、小脑性共济失调、感觉障碍等 持续进展型：多为精神症状，幻觉以幻听为多，兴奋症状如激越、易怒、不安等。亦可出现抑郁、淡漠、意志缺乏、认知功能低下，也可有妄想、人格改变、行为异常等 神经病学（第8版） 三、桥本脑病 甲状腺疾病神经系统并发症 目录 谢 谢 观 看 目录 谢 谢 观 看 * 甲状腺疾病神经系统并发症 第四节 作者 : 冯加纯、程莹莹 单位 : 吉林大学第一医院 甲状腺疾病相关的神经系统并发症包括以下几种情况 甲状腺功能亢进的神经系统病变 甲状腺毒性脑病（thyrotoxic encephalopathy） 急性甲状腺毒性肌病（acute thyrotoxic myopathy） 慢性甲状腺毒性肌病（chronic thyrotoxic myopathy） 甲状腺毒性周期性瘫痪 甲状腺功能减退性神经病变 桥本脑病（Hashimoto encephalopathy，HE） 神经病学（第8版） 甲状腺疾病神经系统并发症 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是指由多种原因导致的甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多引起的多系统受累的高代谢症候群。可累积多种系统，包括循环系统、消化系统、神经系统等。甲亢相关的神经系统病变起病可急可缓，急性多见，多由服药不规则或停药诱发，也可独立存在。 【发病机制】 甲亢神经系统损害的机制尚不清楚，可能是甲状腺激素大量释放，使神经细胞线粒体氧化过程加速，消耗大量能量，导致细胞缺氧及能量不足所致。 神经病学（第8版） 甲状腺疾病神经系统并发症 一、甲状腺功能亢进的神经系统病变 （一） 甲状腺毒性脑病（thyrotoxic encephalopathy） 【临床表现】 1. 不同程度的意识障碍，大量错觉、幻觉以及明显的精神运动性兴奋，患者可很快进入昏迷状态 2. 还可表现为去皮质状态、癫痫发作、延髓性麻痹、锥体束受累、脊髓丘脑束受累、锥体外系受累等 3. 精神异常可为兴奋状态，亦可为抑郁状态 【辅助检查】 1. 脑脊液示无色透明，细胞数多正常，可有压力增高及蛋白增高 2. 脑电图示中、重度异常，以弥漫的高波幅慢波为主 3. 头颅CT早期多示正常，也可在额颞区、半卵圆中心及基底核出现欠均匀低密度灶 4. 头MRI可见相应部位长T1、长T2异常信号 神经病学（第8版） 甲状腺疾病神经系统并发症 一、甲状腺功能亢进的神经系统病变 （二）急性甲状腺毒性肌病（acute thyrotoxic myopathy） 【临床表现】 1. 较为罕见，表现为发展迅速的肌无力，严重时可在数日内发生软瘫 2. 常侵犯咽部肌肉而发生吞咽及发音障碍，甚至累及呼吸肌引起呼吸麻痹 3. 少数患者可侵犯眼肌及其他脑神经所支配的肌肉 4. 肌腱反射常降低或消失，肌肉萎缩不明显，括约肌功能保留，无感觉障碍 神经病学（第8版） 一、甲状腺功能亢进的神经系统病变 甲状腺疾病神经系统并发症 （三）慢性甲状腺毒性肌病（chronic thyrotoxic myopathy） 【临床表现】 1. 中老年男性常见，儿童少见 2. 特点为进行性肌萎缩与肌力下降，而甲亢症状并不明显 3. 易侵犯近端肌，伸肌较屈肌更易受累 4. 少数患者可同时侵犯肢体远端肌和面肌，但无单纯远端肌萎缩者 5. 一般肌萎缩与肌无力程度一致，但有些女性患者肌力下降明显而萎缩不明显 6. 本病常同时侵及双侧，少数可以单侧为主 7. 肌腱反射正常或亢进，少数患者萎缩肌肉可伴束颤 神经病学（第8版） 甲状腺疾病神经系统并发症 一、甲状腺功能亢进的神经系统病变 （四）甲状腺毒性周期性瘫痪 【临床表现】 1. 甲亢合并周期性瘫痪的几率为1.9%~6.2%，男性多见 2. 发作特点为常在夜间或