糖尿病胰岛素规范化治疗.pptVIP

研究人员选用人心脏微血管内皮细胞（HMVEC-Cs）进行研究 发现胰岛素和IGF1通过受体参与人心脏微血管内皮细胞的有丝分裂和抗炎作用 胰岛素对人心脏微血管内皮细胞的代谢调节 J Endocrinol. B?ck K,2012 Oct;215(1):89-96. 胰岛素能抑制蛋白质的分解，加强体内蛋白质的合成，使尿素氮等毒性物质生成降低。 促进三磷酸腺苷的生成，促进能量代谢，使酶的活性恢复，从而使尿量增加，浮肿减轻，内生肌酐清除率增加。 胰岛素可以改善肾脏代谢 Clin Sci (Lond). Hale LJ, Coward RJ.2013 Mar;124(6):351-70. 高胰岛素水平增加癌症的风险 研究人员发现，在LLC-PK1猪肾细胞，大鼠原代肾细胞，以及ZDF大鼠肾脏中，过高胰岛素会诱导基因损伤，活性氧（ROS）形成，蛋白激酶B（PKB或AKT）磷酸化增加，p53积累增多。 高胰岛素水平，通过诱导ROS造成基因、组织损伤，增加癌症的风险。 Endocrinology. Othman EM. 2013 Apr;154(4):1434-43. 饮食治疗及运动疗法为基础 启用时机合理，从小剂量开始 剂量、方案个体化 监测血糖，防治低血糖反应 小 结 谢谢大家！ * 我们可以看到，各种胰岛素其作用时间与达峰时间都有所不同。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 如果这只鳄鱼只有上颚没有下颚，它的危害性可能没有那么大。 有证据证明低血糖是血糖无法达标的重要障碍，低血糖是一个短期的、很快表现出来的临床症状。高血糖和低血糖构成了对糖尿病患者的严重的威胁。 特殊情况时的胰岛素治疗时机 以下情况选择胰岛素治疗 新诊断2 型糖尿病伴明显高血糖时 围手术期 感染 妊娠 1型糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素的起始治疗方案 由于胰岛素分泌绝对不足，1型糖尿病患者需终生胰岛素替代治疗以维持生命。 推荐所有的1型患者采用强化胰岛素治疗方案。 2012年版 中国1型糖尿病诊治指南 胰岛素的强化治疗方案 一般三餐前用短效胰岛素或胰岛素类似物，睡前用中效或长效胰岛素或其类似物。 3-4次餐前给药占日总剂量50-70%，睡前占日总剂量的30-50%。按照三餐1/3，1/3，1/3或者1/5，2/5，2/5分配。 餐时+基础胰岛素 中国1型糖尿病诊治指南（2012版） 餐时胰岛素 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 午餐 晚餐 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 时 间 基础胰岛素 早餐 生理性的胰岛素分泌 基础胰岛素 餐时 胰岛素 餐时 胰岛素 餐时 胰岛素 基础胰岛素控制夜间和空腹血糖 进餐时予以餐时胰岛素模拟β细胞的餐时胰岛素分泌 餐时+基础胰岛素 胰岛素的强化治疗方案 适用范围：“餐时+基础胰岛素”方案控制不佳的T1DM，尤其是血糖波动大，反复发生酮症酸中毒，频繁的严重低血糖和/或低血糖昏迷及“黎明现象”明显的患者 剂型：短效胰岛素或速效人胰岛素类似物 剂量：一般剂量为0.4～0.5 IU/kg/d 按全天总量的40%～60%设定基础量，剩余胰岛素可按1/3，1/3，1/3或者1/5，2/5，2/5分配至三餐前注射 持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵） 中国1型糖尿病诊治指南（2012版） 胰岛素泵：模拟生理性胰岛素分泌模式 运动时使用减量的基础率 基础率：预设的持续输注的短(速)效胰岛素满足代谢需要 补充大剂量:解决高血糖 大剂量:提供进食碳水化合物所需的胰岛素 Meal Bolus 6 5 4 3 2 1 增加基础率， 防止黎明现象 4am 8am 12pm 4pm 8pm 12am 胰岛素的单位 12am 胰岛素的非强化治疗方案 处于蜜月期、或不能坚持强化胰岛素治疗方案的患者可短期使用预混胰岛素治疗 早晨胰岛素约占日用量的2/3，晚上约1/3 每天2次预混胰岛素 中国1型糖尿病诊治指南（2012版） 每天2次预混胰岛素 一种胰岛素可同时提供基础和餐时胰岛素 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 时间 预混 胰岛素 预混 胰岛素 生理胰岛素分泌 预混胰岛素药代模拟曲线 短效/速效成分 中效成分 早餐 午餐 晚餐 胰岛素的非强化治疗方案 不推荐T1DM患者使用一天一次的胰岛素注射方案 仅少数蜜月期患者短期内使用 每天1次中效或长效胰岛素方案 中国1型糖尿病诊治指南（2012版） 胰岛素的使用剂量 总量通常0.5IU/K