常用抗肿瘤药物使用注意事.docVIP

常用抗肿瘤药物分类与毒性 一、抗肿瘤药物按药物来源，化学结构与作用原理，将其分为七类： ⑴、烷化剂：如CTX，CCNU，TSPA，IFO等。 ⑵、抗代谢药：如MTX，嘌呤类似物，5-FU，阿糖胞苷等。 ⑶、抗生素类：如更生枚素，ADM等。 ⑷、植物提取药：如VCR，VLB，NVB，PTX等。 ⑸、肿瘤新生血管抑制剂：如恩度。 ⑹、激素类：如三苯氧胺，氟他胺，来曲唑，依西美坦。 ⑺、分子靶向治疗药物：如利妥昔单抗，曲妥珠单抗，伊马替尼。 二、抗肿瘤药物按药理作用机制分类方法，主要可分四类： ⑴、干扰核酸合成的药物，抗代谢药，更生枚素，柔红枚素 ⑵、干扰蛋白质合成的药物，如门冬酰胺酶等。 ⑶、直接与脱氧核糖核酸结合，影响其结构和功能的药物，烷化剂、破坏DNA的抗生素（BLM、和铂类金属化合物。 ⑷、改变激素平衡的药物。 三、按抗肿瘤药物对细胞增殖周期不同时相作用的分类 ⑴、细胞周期非特异性药物（CCNSA）：烷化剂和抗生素多属此类。 ⑵、细胞周期特异性药物（CCSA）：S期，阿糖胞苷，MTX，5-FU；M期，VCR。 四、抗肿瘤药物的毒性 一、普遍毒性有：食欲不振，恶心，呕吐，白细胞及血小板下降和脱发等。 二、特殊性毒性： ⑴、CTX，IFO所引起的尿路刺激症状和出血性膀胱炎； ⑵、蒽环类引起的心肌毒性； ⑶、BLM引发的肺毒性； ⑷、长春碱类所致神经毒性； ⑸、DDP导致肾毒性及高频率听力障碍； ⑹、门冬酰胺酶，BLM及PTX可能出现的过敏反应。  常用抗肿瘤药物使用注意事项 一，环磷酰胺（CTX），主要用于治疗恶性淋巴瘤，急、慢性淋巴细胞白血病，肺癌，乳腺癌,宫颈癌等 1，本品可致出血性膀胱炎，应大量补充液体；预防水中毒，可用速尿。 2，痛风病史，泌尿结石病人，曾化疗或放射治疗的病人慎用。如用别嘌醇，病人骨髓抑制将加重。 3，CTX必须经肝微粒酶催化激活故强的松，苯巴比妥增强其疗效，而氯枚素则减弱。 4，本品配成溶液2~3小时稳定，最好现配现用。 二，异环磷酰胺（IFO），主要用于治疗软组织肿瘤，睾丸肿瘤，恶性淋巴瘤及胰腺癌，卵巢癌，乳腺癌，肺癌等 1，尿毒性 出血性膀胱炎，可用大量水化排尿或并用美司钠。 2，中枢神经毒性如感觉迟钝，唤醒困难用药后2小时可发生，停药后3天可自行消失，与中枢抑制药如抗组胺药，麻醉药、并用要小心。 3，易造成静脉炎。 4，代谢性酸中毒。 5，增强降血糖药物，和抗凝血物效果。 6，用IFO之前若使用DDP则其毒性加重。 7，静滴时总浓度应≤4%。 三，甲氨蝶呤（MTX），主要用于治疗急性白血病，绒毛膜癌，头颈部癌，膀胱癌，乳腺癌，恶性淋巴癌，肺癌，胃肠道癌，肝癌 1，与VP-16合用时发生间质性肺炎概率增加。 2，大剂量应用，由于本品代谢物沉积于肾小管出现高尿酸性肾病，可出现血尿，或尿毒症。 3，可增加抗凝血作用。 4，与磺胺，水杨酸盐，四环素，氯枚素和苯妥英钠合用，因蛋白竟争，引起MTX血药浓度增高，毒性反应增加。 5，与5-FU同用，先用本品，4~6 h后再用5-FU。 6，与门冬酰胺酶合用，先用本品24h或10d后再用门冬酰胺酶。 7，用本品24h或10min后再用阿糖胞苷，可增加本品活性。 8，用本品大剂量，应准备CF，充分补液，并碱化尿液。 9，MTX毒性取决于高浓度药物所维持时间，1次大剂量常可耐受，而中等剂量持久反可致死，48h持续用药其反应常不可逆。 滴注时间不宜超过6h。 四，5-FU，主要用于治疗消化系癌，乳腺癌，卵巢癌，宫颈癌，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎癌，膀胱癌，皮肤癌，头颈部癌 1，白细胞第一次用药后14日左右达下降至最低点，3~4周恢复。 2，长期应用有神经系统毒性，不可鞘内注射。 3，可引起动脉栓塞或血栓，栓塞性静脉炎。 4，偶有心脏毒性，发生率1.7%。 5，先用MTX，再用可增加疗效，CF可增加本品疗效。 6，别嘌醇能降低本品毒性。 7，使用本品时不宜饮酒或同用APC类药物。 8，本品不可与阿糖胞苷配伍，有化学配伍禁忌。 9，与奥沙利铂不可同时用，也不可同用一静脉管。 五，替加氟，主要用于治疗消化道肿瘤，乳腺癌，肺癌，肝癌，膀胱癌，肾癌，前列腺癌 1, 不良反应与5-FU相似，但较轻。 2，化疗指数为5-FU 2倍，但毒性仅为其1/7。 3，注射用替加氟遇冷析出结晶，可温热溶解。 4，本品注射剂呈碱性，且含碳酸性，避免与含钙，镁及酸性强药物合用。 六，去氧氟尿苷，主要用于治疗胃癌，乳腺癌，结直肠癌，宫颈癌，膀胱癌 1，治疗指数为5-FU 10~15倍。 2，不可与抗病毒药索立夫定合用，因使品代谢受阻。 3，高龄患者慎用本品。 4，可能引起严重肠炎与脱水。 七，卡培他滨，主要用于治疗耐药的晚期乳腺癌，结直肠癌 1，手足综合征：麻木，感觉迟钝，无痛感。可服用V-B