病理诊断的相关制度与流程.docVIP

病理诊断的制度与流程 一、诊断过程注意事项： （1）病理诊断应该按病理诊断的规范及程序下诊断，并按报告格式的要求出报告。 （2）阅片医师进行阅片前，首先查对切片编号及数量是否与申请单一致，若有不符必须查明原因，直至确认二者完全相符，方能阅片。 （3）详细阅读申请单上所有填写的临床资料及巨检所见，对于不清楚的内容及时联系送检医师。 （4）因切片或染色质量不佳等影响诊断时，应要求技术室重新制片。先用肉眼观察切片的特点及组织块数目，以免镜下阅片时遗漏小组织。 （5）必须先用低倍镜有序地全面观察切片的全貌及结构特征，然后再高倍镜下选择性地观察细胞的特征。 二、当阅片后难以作出明确诊断时，应通过下述各种手段来解决： （1）进一步了解病史，检查病员； （2）深切蜡块； （3）选择相应的特染或免疫组化等技术手段辅助诊断； （4）重新复查大件标本，必要时重新取材； （5）若患者曾经作过病理检查，必要时应借原切片进行复查比较； （6）通过上诉措施仍难以作出诊断时，应请上级医师复片或送外院会诊。 三、诊断时应按以下病理学诊断表述的基本类型进行诊断 （1） Ⅰ类：检材部位、疾病名称、病变性质明确和基本明确的病理学诊断。 （2） Ⅱ类：不能完全肯定疾病名称、病变性质，或是对于拟诊的疾病名称、病变性质有所保留的病理学诊断意向，可在拟诊疾病/病变名称之前冠以诸如病变“符合为”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能排除（除外）”之类的词语。 （3） Ⅲ类：检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病（即不能做出Ⅰ类或Ⅱ类病理学诊断），只能进行病变的形态描述。 （4） Ⅳ类：送检标本应过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压（变形）、被烧灼、干涸等，无法做出病理学诊断。 病理诊断书的表述应力求严谨、恰当、扼要和条理清楚，所有病理诊断书应由诊断医师亲笔签名，不要用名字图章。 病理组织学诊断的流程 区域病理会诊中心会诊再疑难的科内讨论疑难病例交上级医师会诊 出具病理报告全面阅片阅读申请单验收切片与申请单 区域病理会诊中心会诊 再疑难的科内讨论 疑难病例交上级医师会诊 出具病理报告 全面阅片 阅读申请单 验收切片与申请单