病史采集－5黄疸、呕血、便血.pptVIP

学习情景：病史采集 任务：黄疸、呕血、便血 的病史采集 临床诊断技能课程组 任务描述 男性，52岁，黄疸6天，呕血、便血1天 任务要求 你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容 任务目标 黄 疸(jaundice) 定 义 黄疸：是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。 血中正常胆红素值1.71～17.1μmol/L。 胆红素在17.1～34.2μmol/L，为隐性黄疸 胆红素超过34.2μmol/L，为显性黄疸。 分 类 病因分类： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸 胆红素性质分类： 以非结合胆红素增高（UCB）为主的黄疸 以结合胆红素（CB）增高为主的黄疸 溶血性黄疸 临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、脾肿大。 实验室检查：TB增加、UCB增加为主，CB基本正常。尿胆原、粪胆素增加。 肝细胞性黄疸 临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向。 实验室检查：TB增加、UCB增加、CB增加、尿CB定型试验阳性、肝功能异常。 胆汁淤积性黄疸 临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒，尿色深、粪便呈白陶土色。 实验室检查：TB增加、CB增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。 问诊要点 确定有否黄疸 黄疸的起病 黄疸伴随的症状 黄疸的时间与波动情况 黄疸对全身健康的影响 呕 血（hematemesis） 定 义 消化道出血，血液经口腔呕出，称为呕血。 呕血的颜色取决于出血的量及血液在胃内停留的时间长短。 出血量多、在胃内停留时间较短，则血呈鲜红色或暗红色； 出血量少、在胃内停留时间较长，则血液呈咖啡色或黑褐色。 病 因 1.食道疾病 2.胃及十二肠疾病 3.肝、胆、胰腺疾病 4.血液疾病 5.急性传染病 6.其它：如重症肺性脑病、脑溢血等。 呕血的主要三大原因是： (1)消化性溃疡：最常见 (2)食道、胃底静脉曲张破裂出血 (3)急性胃粘膜病变 临床表现 呕血及黑便 急性周围循环衰竭 发热 血液学改变 氮质血症 问诊要点 确定是否呕血 呕血的诱因 呕血的颜色和量 患者的一般情况 过去史 伴随症状 便 血（hematochezia） 定 义 便血：是指消化道出血，血液由肛门排出。 便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。 病 因 上消化道疾病 下消化道疾病 小肠疾病 结肠疾病 直肠、肛管疾病 全身性疾病 问诊要点 1．便血的病因和诱因 2．便血的性状和量 3．患者一般情况 4．过去史 5．伴随症状 课后复习题 A.便后滴血 B.柏油便 C.洗肉水样便 D.果酱样大便 E.粘液脓血便 1.急性细菌性痢疾 （ ） 2.阿米巴痢疾 （ ） 3.十二指肠球部溃疡 （ ） 4.急性出血性坏死性肠炎 （ ） 5.痔 （ ） 课后复习题 二、判断题 1、隐血试验阳性就一定是便血。（ ） 2、有呕血一定有黑便，有黑便不一定有呕血。 3、凡消化道出血一定有粪便颜色改变。（ ） 4、黑便一定是消化道出血。（ ） 5、有呕血一定是上消化道出血。（ ） * 1.培养细心、耐心、关心病人的职业素质。 2.树立全心全意为病人服务的思想。 3.培养实事求是的工作作风和严谨的工作态度。 1.掌握黄疸、呕血、便血问诊的要点。 2.熟悉问诊的技巧。 3.掌握黄疸、呕血、便血的相关知识。 1.培养良好的医患沟通能力，取得病人的积极配合。 2.较熟练运用问诊技巧采集病史。 3.学习用科学的临床思维方法对病情作分析。 素质目标 知识目标 能力目标 胆红素正常代谢图 溶血性黄疸代谢图 肝细胞性黄疸代谢图 黄疸、腹水、淤斑 胆汁淤积性黄疸代谢图 基本正常 增加 明显增加 UCB 三种黄疸实验室检查的区别 ＞50～60% ＞30～40% ＜20% CB/TB 明显增加 增加 基本正常 CB + + + - 尿胆红素 增加 增加 明显增加 TB 胆汁淤积性 肝细胞性 溶血性 减少 轻度增加 增加 尿胆原 *