直肠粘膜内脱垂的诊断与治疗.doc

直肠粘膜内脱垂的诊断与治疗 7 江:中医1997年第18卷第6期 直肠粘膜内脱垂的诊断与治疗 南京市中医院(210001)吴昆岚 _-●—●●_●一 藁瓣寨;直肪粘膜内脱垂疗,f圣I 直肠粘膜内脱垂又祢不完全性直肠脱垂隐性 直肠脱垂,直肠粘膜内套叠,粘膜脱垂等是指排便 时近心侧直肠粘膜全周或部分折^远心侧直肠腔或 肛管内而不出肛门.很多学者将其于直肠脱垂一 娄.为其轻症表现或先兆表现 1诊断和分类 患者排便困难,费时费力,排便不尽和肛门坠 胀阻塞感为主诉.由排粪造影确诊.可分为直晒前壁 内脱垂和直肠全阔粘膜内脱垂_嗍类.指跨时患者取 蹲位或侧卧位,令作排便状,可触授直肠腔内粘膜折 叠堆积,柔软光滑上下移动有壅阻感或绕指感,内 脱垂部分与肠壁之间有环形淘.肛镜检查时患者稍 加腹压即可见直晒牯膜下垂堆积,似瓶塞样突^镜 筒开口.若局部粘膜发炎或发生孤立性溃疡,则见充 血,水肿,散在溃疡靡烂及出血点.排粪造影是本病 的重要诊断依据. 根据x线所见.粘膜内脱垂可有Ⅲ期改变:I期 为直肠粘膜自肠壁一侧或两侧向腔内突出;Ⅱ期为 直肠牯膜环形向直肠腔内突出.x线改变呈聚拢现 象:Ⅲ期为直肠粘膜进一步向腔内突出,肠壁呈套叠 或折叠状.x线呈倒伞状.其中排粪造影检查力排时 在直肠远端与肛管接合部上缘有凹陷状改尘.粘膜 相可见枯膜脱垂于肛管上方.而直晒肛管接台部后 缘光滑完整.为直晒前壁牯膜脱垂如直肠粘膜呈环 形皱襞下移.形如环凹状.呈杯口征即为直肠粘膜内 套叠. 2病因病理 妊娠期胎体对盆腔压迫,血流不畅,直肠牯膜慢性 撤血.狨弱丁肠管牯膜的张力,使之松弛下垂,是经产女 性患者较多的原因.便秘是l起木病的卫一重要因素 排便时长期过度用力,使盘底松弛下降,无力.盆底在 排便后的复位反射变慢,在用力加压的情况下使肛管上 方的前壁牯膜突^肛管中而开始套叠.另外盆底的橙弛 使盆膈前方的提肌裂隙扩大.形成直肠周围松弛和直肠 壶腹部被套叠扩张的条件.直肠系膜过长和乙状结晒冗 长可L:Z~Jn重这些过程的形成.分娩时盆底的损伤和子宫 后倾也可促进这一过程. 3临床治疗 首选保守治疗.如多食红薯,燕麦片芹菜,韭 f;7,歹 ? 37 菜,青菜等富含纤维素的食品.多饮水,纠正不良排 使习惯.经常进行肛提肌.括约肌锻炼.即提肛运动 (肛门用力收紧,如忍便状,同时收腹,停数秒.放松. 重复20—30/次)在泻药使用上主张用润滑型(如液 体石蜡,食用油或中药麻仁丸)和增容型{如通泰腔 囊).避免使用刺激性泻剂(果导片,番泻叶,太黄,便 塞停,一轻松等)及稀释性泻剂(硫酸镁,芒硝).当保 守治疗无效时考虑下列治疗方式: 31注射治疗用各类硬化剂,如济南产消痔灵注 射液,我院自制矾黄消痔液,局部注射于粘膜下,使 枯膜与肌层粘连而固定.术后3月内避免重体力劳 动注药量每点3～6ml为宜. 32直肠粘膜岛L行琏叠加硬化刺注射固定术将 松弛脱垂之粘膜沿直呖纵轴方向折叠墟台,粘膜下 层注射硬化剂.视粘膜脱垂的程度分段进行,1～3 处为宜.不可过多. 3.3粘膜套扎术使用胶圈套扎或痔疮息内套扎 器在粘膜松弛最显着处作1—3处套扎.每一套扎点 之间应保留一定的粘膜. 34中药辅助治疗在行上述治疗后配台中药益 气固脱升提举陷通便之剂.可以改善患者全身状 况.巩固疗效.药用党参3,黄芪5当归2唯,升麻 1og.柴胡log.藏蓉20g.麻仁2魄.五味子15g,焦楂曲 (各)2垤,甘草1. 4讨论 硬化l剂注射陆通过局部注射引起无菌性炎症, 机化而粘膜与肠壁肌层枯佳固定,对于直肠粘膜 前壁脱垂不失为一种舄行的疗法.但远期疗效 不佳,复发率较高直肠牯膜纵行缝叠或结扎加硬化剂 注射固定洼,不仅通过缝叠或结扎去除多余松弛的牯 膜.术后在直肠壁内所形成的柱状疤痕结构还起到了较 好的支撑作用.在各缝叠牯膜间注射硬化剂于牯膜下, 使这一部分的粘膜也与肠壁粘连固定,作用更为完善. 粘膜套扎术则是通过牯膜面点状分散套扎后缩小了粘 膜表面积,呖腔亦随之缩小.而套扎处粘膜坏死脱落后 形成散在分布的牯膜固定点使牯膜与肌层相粘连.当然 也就不存在牯膜脱垂或套叠的问题.比较而吉,直肠粘 膜纵行缱叠或结扎加硬化剂注射法更为台理有效. (收稿日期:1997—03—03J